（1苏州大学医学部公共卫生学院 江苏 苏州 215123）
（2江苏省溧阳市疾病预防控制中心 江苏 常州 213300）
【摘要】 目的：分析溧阳市水痘疫情的流行病学特征，探讨有效的水痘防控措施。方法：对2006～2014年溧阳市的水痘报告病例及水痘事件监测资料用描述性流行病学方法进行分析。结果：溧阳市2006～2014年共报告水痘病例1746例，年均发病率为25.28/10万。冬春季高发，发病年龄以5～9岁为主，平均发病率为322.80/10万，男女比例为1.425。结论：溧阳市水痘发病率高，儿童为水痘高发人群。应提高水痘减毒活疫苗的接种率，加强水痘疫情的监测，减少暴发，降低水痘发病率。
【关键词】 水痘；流行病学特征；突发公共卫生事件
【中图分类号】R1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0052-03
Epidemiological analysis of varicella epidemic in Liyang City in Jiangsu Province from 2006 to 2014
Lv Li 1,2 ,Shen Yueping1. 1.Soochow University ,Medical , School of Public Health, Jiangsu Province, Suzhou 215123, China; 2.Liyang Municipal Center for Disease Control and Prevention, Jiangsu Province, Changzhou 213300,China
【Abstract】Objective To analyze the epidemiologic characters of varicella in Liyang city, so as to discuss the measures for varicella control. Methods The data of varicella cases and outbreaks reported from 2006 to 2014 in Liyang city were analyzed by descriptive by descriptive epidemiology. Results A total of 1746 varicella cases were reported in Liyang city from 2006 to 2014, the average incidence of varicella was 25.28/105. Most of the cases happened in spring and winter. Most cases were 5 to 9 years old, and the incidence was 113.10/105. The sex ratio (male to female) was 1.425. The majority of the cases were student. From 2006 to 2014, the number of outbreaks was 6. All of them occurred in the elementary schools and kindergartens. Conclusions The incidence of varicella in Liyang city was high. Children were high risk population. The schools and the parents should pay more attention to the varicella. Immunization coverage rate of varicella vaccine should be promoted, and the surveillance should be strengthened for controlling varicella.
【Key words】Varicella; Epidemiological characteristics; Public health emergency
水痘是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster-virus，VZV)引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，常见于儿童，全身症状轻微。根据接触史、特征性皮疹、瘙痒等症状，病例临床上不难诊断。由于儿童期水痘发病绝大多数症状轻微，过去常不被人们所重视，但患水痘后若处理不当，会并发细菌感染、肺炎、脑炎等严重疾病，甚至死亡[1-2]。初次感染后，病毒长期潜伏在脊髓后根的感觉神经节内，形成潜伏感染，几年或几十年后病毒可重新激活导致带状疱疹[3]。水痘传染性极强，是近年来危害儿童身体健康的主要疾病之一，且易在学校和幼托机构形成暴发和流行，是构成突发公共卫生事件的主要内容。我国儿童水痘的发病和危害日益凸显。水痘尚未列入法定管理传染病，在2005年之前江苏省尚无系统的监测数据，2005年底国家将水痘列入法定传染病报告系统并明确了水痘的报告标准[4]。为了解溧阳市水痘的流行病学特征，探讨有效的水痘防控对策，现将我市2006～2014年水痘流行病学特征进行分析。
1.资料和方法
1.1 资料来源
溧阳市2009～2014年水痘病例来源于“中国疾病预防控制信息系统”传染病报告信息管理系统，水痘突发公共卫生事件报告资料来源于该系统的全国突发公共卫生事件报告管理信息系统，历年人口学资料来源于该系统的疾病预防控制基本信息系统内常住人口及溧阳市历年统计年鉴。
1.2 诊断、判定标准
1.2.1诊断标准
发病前10～20天有水痘或带状疱疹急性期患者接触史，既往未曾患过水痘；前驱期极短或完全缺如；皮疹呈向心性分布，且斑丘疹、疱疹和结痂同时可见，大小不一，伴痒感；疱疹位置表浅，壁很薄，疱液透明或微混。
1.2.2判定标准
水痘个案病例按发病时间、现住址收集溧阳市2006年1月1日至2014年12月31日报告的病例信息。突发事件的判定参照 《国家突发公共卫生事件应急预案》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》确定。水痘突发公共卫生事件相关信息报告定义：1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生≥10例水痘病例的事件。按照事件发生时间收集溧阳市2006年1月1日至2014年12月31日报告的水痘突发公共卫生事件相关信息。
1.3 统计分析
数据库由上述系统直接导出，对收集的数据进行整理，采用EXCEL2010对数据进行描述性统计分析。
2.结果
2.1 发病概况
溧阳市2006～2014年共报告水痘1746例，无死亡病例。报告发病率波动在7.68/10万～34.08/10万，见图1，年平均报告发病率为25.28/10万。
图1 2006-2014年溧阳市水痘报告发病率
2.2 时间分布
溧阳市2006～2014年，除2006年4月和2009年9月，其余每年每月均有水痘病例报告，呈现明显的冬春季发病高峰，春季发病高峰集中在5月至6月，冬季发病高峰集中在12月至次年1月，2月及8、9月发病较少，见图2。
图2 2006-2014年溧阳市水痘报告病例时间分布
2.3 地区分布
溧阳市各乡镇2006～2014年每年均有水痘病例报告，其中累计发病数较高的乡镇为溧城镇、别桥镇、天目湖镇和社渚镇，分布占9年总发病数的53.95%、10.02%、6.64%和6.47%。平均报告发病率较高的乡镇为溧城镇（4.78/10万）、别桥镇（3.20/10万）、上黄镇（3.17/10万）和埭头镇（3.02/10万）。见表1。
2.4 人群分布
2.4.1年龄分布
发病以＜15岁的儿童为主，报告发病数为1585例，占总发病数的90.78%。以5岁为组距对发病率进行分析，5～9岁年龄组连续9年发病数最多，累计发病数为1085例，平均发病率也最高为322.80/10万；其次为10～14岁年龄组，累计发病数为369例，平均发病率为113.10/10万；再次为0～4岁年龄组，累计发病数为276例，平均发病率为90.75/10万；15～19岁年龄组排列第四，累计发病数为224例，平均发病率为45.77/10万。20～24岁年龄组及以后随着年龄的增加，平均发病率呈逐渐下降的趋势，35～39岁年龄组后平均发病率降至1/10万以下。
在＜10岁病例中，以1岁为组距对发病率进行分析，病例主要集中在5～9岁年龄组，占72.18%（716/992），3～9岁年龄组平均发病率最高，均超过100/10万，9-岁年龄组平均发病率最高，为263.92/10万，0-岁年龄组发病率最低，为53.02/10万（图3）。
图3 2006-2014年溧阳市水痘报告病例年龄分布情况
2.4.2性别、职业分布男性为1026例，女性为720例，男女性别比为1.425。病例以学生为主，总报告病例数为1007例，占总病例的57.67%，此外幼托儿童、散居儿童及工人的构成比比较大，分布占总报告病例数的21.65%、12.20%及2.35%，其余人群占6.13%。
3.讨论
水痘是一种具有高度传染性的呼吸道传染病，近年来许多国内外研究发现水痘临床并发症较以前明显增多，且我国水痘死亡病例数已较大低超过麻疹等国家扩大免疫规划针对传染病，日益成为我国儿童传染病中发病率居前列的疾病，成为学校突发公共卫生事件中较突出的传染病之一[5]。
溧阳市2006～2014年水痘报告发病率波动在7.68/10万～34.08/10万，年平均报告发病率为25.28/10万，年平均报告发病率高于2006年全国及2006～2012年江苏省的平均水平[6-7]，这可能与我市流动人口较多，人口密度较大，人群密切接触导致，也有可能与我市疫情报告系统较敏感、报告质量较高有关。
溧阳市除2006年4月和2009年9月，其余每年每月均有水痘病例报告，呈现明显的冬春季发病高峰，春季发病高峰集中在5月至6月，冬季发病高峰集中在12月至次年1月，2月及8、9月发病较少，这与我国其他地区相关研究基本一致[5-8]。这可能与冬春季节气候寒冷，呼吸道传染并易于流行有关，而2月及8，9月份发病较少，可能与学校寒暑假期间，儿童间密切接触减少有关。
溧阳市2006～2014年共报告水痘病例1746例，年平均报告发病率为25.28/10万，明显低于2006～2012年常州市年平均发病率（35.8/10万）[7]。溧城镇9年间总报告发病数（构成比为53.95%）及每年报告发病数位于全市第一，平均报告发病率也最高，原因可能是溧城镇范围较广，人口密度大，流动人口较多，幼托机构及小学数量较多，容易引起水痘的传播和流行，同时溧城镇卫生资源较集中，病人发病后多选择到正规医疗机构就诊，因此疫情报告率较高。
根据发病人群特征分析，溧阳市水痘发病以＜15岁的儿童为主，其中以5～9岁年龄组连续9年发病数最多，平均发病率也最高为322.80/10万，主要为幼托儿童和小学学生。水痘病例男女性别比为1.425，以男性居多，与国内研究报道水痘更常见于男性一致[5-8]，原因尚不明。
WHO认为接种水痘疫苗是控制水痘在易感人群中传播或发病的最有效方式[9]，但目前我国尚未将水痘减毒活疫苗纳入免疫规划，水痘减毒活疫苗仍属于自费、自愿选择的二类疫苗，多项研究结果显示，疫苗覆盖率也远未能达到阻断传播的要求[10-11]，此外，许多研究表明，健康儿童接种单剂水痘减毒活疫苗后，抗体阳转率达85%～89%，而接种2剂水痘疫苗后抗体阳转率升至99%[12]。由于我国人口多，将水痘减毒活疫苗纳入免疫规划要面临巨大的经济压力，如何制定适合我国国情的预防控制策略，是预防水痘面临的重要问题。因此，为更好控制水痘疫情，卫生部门及教育部门应针对学校常见传染病做好预防控制工作；加大宣传力度，提高家长的防病意识，引导其积极主动接种水痘疫苗。
【参考文献】
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通讯作者：沈月平，副教授，Email: shenyueping@suda.edu.cn
论文作者:吕莉1,2,沈月平1
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/7
标签：水痘论文; 溧阳市论文; 报告论文; 病例论文; 年龄组论文; 疫苗论文; 发病率论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;