（江苏省太湖疗养院；江苏无锡214000）
【摘 要】膝痹为肢体痹之一， 是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。中医在治疗膝痹上方法多样 。 通过对中医治疗膝痹文献的整理和研究 ，以便能更好地指导临床治疗。
【关键词】 膝痹 外治法 内治法 其他疗法
膝痹在西医学中被称为膝关节骨性关节炎 ， 是一 种因关节软骨退行性病变所引起 的以骨质增生为主的关节病变 ，主要临床表现有膝关节疼痛及压痛 、关节僵硬 、关节肿大 、骨摩擦音、 关节无力 、活动障碍。膝痹一词源于《内经 》“病在骨，骨重不可举 ，骨髓酸痛 ，名日骨痹 ”。 祖国医学认为膝痹的发病基础为肝肾亏虚 ，发病诱因为风寒湿邪侵袭或者跌扑扭伤 。阳虚寒凝型是膝痹的主要中医证型之一 。膝痹是痹证中常见的一种慢性病 ，《素问·痹论 》 有言 ：“风寒湿三气杂至，合而为痹。风气胜者为行痹 ， 寒气胜者为痛痹 ，湿气胜者为着痹。”临床学者认为 ，膝痹的发病机理主要与风、寒、湿三气致经络痹阻有关。而其中的证型阳虚寒凝型是风寒湿邪侵犯而成 。目前，中医药内、法在治疗痹证方面有着丰富的经验，在临床广泛应用，均收到了良好的效果，现简述如下。
1 中医外治法在治疗膝痹中的应用
中医药外治法在治疗痹证方面有着丰富的经 验，即以“外治之药，即内治之药 ；外治之理，即内治 之理 ” 为理论基础的治则在临床广泛应用 。艾条中的艾草属中药 ；正清风痛宁注射液的成份包 括盐酸青藤碱 ，辅料为依地酸二钠 、亚硫酸氢钠和注射用水 ，也含有一定成分的中药 。正清风痛宁注射液具有祛风除湿 、活血通络 、消肿止痛之功效 。艾条灸则是利用温热及药物的作用，通 过经络传导，以温通经络，调和气血 ，消肿散结 ，祛湿散寒，回阳救逆，从而达到防病保 健 、治病强身的目的。血 海穴属足太阴脾经 ，是生血和活血化瘀之要穴；膝眼属经外奇穴，主治膝髌肿痛 。[1]《玉龙歌》：“髋骨能医两腿疼，膝头红肿不能行，必针膝眼、膝关穴 ，功 效须臾病不生。” 因此 ，艾条结合正清风痛宁注射液灸血海及内外膝眼，能温通经络， 调和气血 ，疏通闭阻之经气；从而起到宣痹通经止痛、散寒祛湿的作用 。研究结果显 示，使用艾条灸结合正清风痛宁注射液治疗膝痹患者，疗效显著。[1]通过正确使用艾条灸结合正清风痛宁注射液这一中医疗法治疗膝痹，可以较好地促进膝痹患者膝关节局部组织的血液循环，从而改善阳虚寒凝膝痹患者四肢冷感重着的症状 ，促使关节腔内积液的吸收 ，使循环代谢 物和病理产物随血液循环排出体外 ，防止局部组织的粘连 ； 同时，加强了组织营养，使 得膝关节韧带弹性和关节活动功能得以一定程度的恢复 ，从 而改善了阳虚寒凝膝痹患者屈伸不 利的现象，使患者的关节灵活度增 加 ，从而可以鼓励患者多下床活动 ，并循序渐进地增加活动 度，防止关节畸形和肌肉萎缩 。该法对膝痹患者无损害 ，不会给患者增加疾病以外的痛苦， 治疗所需时间较短 ，疗效快 ，是值得推荐实行的中医外治方法。
2 中医内治法在治疗膝痹中的应用
2．1 独活寄生汤能补肝肾，益气血，为治疗痹证的良方。此方乃唐代医家孙思邈所创，首载于《备急千金要方》，用于治疗肝肾阴亏、气血不足、风寒湿邪凝滞之痹证。目前治疗骨科疾病临床应用广泛，尤其针对膝关节骨性关节炎，疗效甚佳。方中独活、秦艽、防风、细辛祛风湿、止痹痛；肉桂散寒止痛，温通血脉，可起宣痹止痛的作用，意在祛邪。桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾、强筋骨、壮腰膝，兼能祛风湿；人参、茯苓、甘草、当归、芍药、干地黄、川芎即八珍汤去白术，有补益气血的作用，意在扶正。且当归、芍药、川芎又能活血祛风而止痹痛，全方祛邪与扶正并用，标本兼治，可使气血充足而风湿除，肝肾强壮而痹痛愈。临床应用独活寄生汤内服，使药力直达病所，改善了膝关节血液循环，活血通络，加速新陈代谢，使局部代谢产物易于从血液循环中排除，减轻了局部的炎性渗出、水肿等。[2]诸药协力，辨证施治，灵活变通，对症用药，以达标本同治之目的，方药恰对病机，从而达到舒筋、活血、止痛的目的，内外兼治，相辅相成。
2. 2寒热错杂属于痹证当中的多发证型，在治疗痹证中一定要辨清寒热的轻重、兼风兼湿兼痰兼瘀的不同及有无阴阳之虚等，然后再对症治疗。痹证日久不愈，肝肾气血亏虚，应予补益肝肾，强筋健骨，益气养血，调和营卫等药物治疗。寒热错杂痹证临床多用桂枝芍药知母汤加减治疗，清热不伤阳，温阳不助热。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在温阳散寒、祛风除湿药物中适当配伍清热寒凉药物，不但可以起到已热清热的作用，还可起到防治诸邪蕴结化热的作用。[3]此方中桂枝、麻黄、防风行阳温散寒湿；芍药、知母养阴清热，白术、附子助阳除湿止痛；生姜、甘草和胃调中。共奏通阳行痹，祛风除湿，和营止痛之效。徐忠可《金匮要略论注》曰：桂枝行阳，母、芍养阴，方中药品颇多，独掣此三味以名方者，以此证明阴阳俱痹也。又云：欲制其寒，则上之郁热已甚，欲治其热，则下之肝肾已痹，故桂、芍、知、附，寒热辛苦并用而各当也。此方为历代医家所推崇，在中医治疗痹证中被广泛运用，其祛风除湿而不伤正气，温阳宣痹而不伤阴津，养阴清热而不碍阳气，是治疗寒热错杂痹证之经典方。现代治疗痹证的相关学者在治疗过程当中，大多把寒热并用法当作关键的配伍形式进行应用。因此，应不断研究中医辨证治疗痹证的核心，研究这种治疗方法的原理，充分发挥辨证施治的优势，使治疗效果进一步提高，这点对于痹证的治疗具有非常重要的意义。
3 中医其他疗法在治疗膝痹中的应用
3.1中药塌渍方法。 中药散剂组成 ：马钱子100 g、乳香25 g、没药 25 g、独活 30 g、威灵仙 30 g 等。 将以上主药加工成极细粉末放人治疗碗内，将生姜250 g 用料理机打成姜泥放人治疗碗 内与上述 药粉混均 ，搅拌 成泥状装 人20 ×22 em 的纱布袋内，平摊均匀后敷在患膝上 (膝关节处有炎症、感染 、皮肤病及开放伤口者禁用) 。
3.2 T DP 照射 ，采用萄公牌 CQ G 29A 立式 TDP 治疗仪对患膝进行照射 ，高度 25 —35 cm以照射部位感觉舒适为度。 先预热 10 r a in ，照射 1 h ，照射过程中观察患者反映，如有不适给予对症处理 ，以上治疗每 日2次 ，7 d为 1 个疗程 ，连续观察 2 个疗程。 治疗期间注意皮肤护理 ，防止皮肤过 敏 、红肿 、破损 、烫伤等 。寒湿痹 阻型膝痹病以关节冷痛而肿、遇寒痛增、得热痛减 、关节屈伸不利 、阴雨天加重为 主症 ，治 则宜散寒 除湿 、通络镇痛。[4]
中药散方中马钱子、乳香、没药、威灵仙等具有温经散寒、除湿镇痛、活血化瘀、疏通经络的作用。 现代药理研究证明，祛风除湿药具有明显的抗感染、镇痛作用 。 活血化瘀药能扩张血管 ，改善血液循环 ，有利于病变组织的修复 。 配合理疗TD P 照射的深部穿透力并保持局部药物温度，起到了双重治疗效果。 中药塌渍配合 TD P 照射理疗 ，简单易行 ，无痛苦 ，无副反应 ，并发症少 ，价格低廉，患者易于接受。[4] 运用 中医药特色优势治疗寒湿痹阻型膝痹病，方法简单 ，能有效控制膝痹病对机体造成进一步损伤，有利于患者的身心健康，提高患者的工作和生活质量，有效改善症状，提高膝痹病的治愈率，并且可以避免长期口服药物治疗的不良反应。
膝痹 ，病位在膝部，与肝脾肾等脏腑相关。其病因较多，但总不外“虚邪瘀 ”三个方面。 常因感受外邪及劳损外伤而诱发。 基本病机为外邪痹阻 ，痰瘀阻滞， 筋骨失养 。病性分虚实 ，虚为肝肾不足、气血亏虚 ，实为外邪和痰瘀。 本病易反复发作。膝痹治疗 ， 须分清虚实 ， 辨证论治 。实证以祛邪通络、活血化瘀为主；虚证以滋补肝 肾、益气养血为主。 本病的治疗须汤药配合针灸 、穴位注射、理疗及功能锻炼等。对于伴发经筋痹者，可配合小针刀、 针灸、 埋针等局部治疗。此外 ，对于膝部的护理也应重视 。若治疗及时，积极配合 ， 则预后较好 ；若配合不当 ，病情迁延 ，出现关节损害 ，功能障碍 ，则预后较差。因此 ， 本病应早期积极正确治疗 。膝痹作为常见风湿病之一 ，在临床中经常遇到 ，且往往与其他疾病风湿病与关节炎并存 ，有着重要临床意义 。 本文通过对膝痹文献的梳理 ，对膝痹的治疗认识更加全面 ，便于更好地应用于临床 。
参 考 文 献
1 吴志敏， 宋鹏进 ， 李军 ， 等．中药离子导入法治疗膝关 节骨性关节 炎 的临 床 观 察[J]．湖 北 中 医药 大 学 学 报，2014，2(16):95-97．
2 居舒．独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎的临床应用[J]．中国社区医师2016年第32卷第10期，2016，10(32)：88-89．
3 甘 琳．寒热并用法治疗寒热错杂痹证之刍议[J]．中医临床研究，2016，8(21)：9-10．
4 卞 超．中药塌渍配合 TD P 照射在治疗寒湿痹阻型膝痹中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2016，7(22)：14-15．
论文作者:张轶,
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
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