南部战区总医院骨病关节科 广东 广州 510062
[摘要]目的 体会优质护理在肩关节Bankart损伤修复围手术期及术后康复重要性。 方法 对2015年1月至2016年1月50例肩关节Bankart损伤需要手术的患者从入院直至出院给予实施整体护理。 结果 50例患者经回院复查和随访，优秀48例，良好2例，均未再次发生脱位。 结论 正确的实施优质护理，指导患者进行有效的康复训练，对预防术后并发症和恢复肩关节功能尤为重要。
关键词:优质护理；Bankart损伤；围手术期；康复
Bankart损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕裂性损伤，占创伤性肩关节前脱位的85%，是常见的运动损伤。随着关节镜技术的普及开展，关节镜下肩关节镜盂唇修复术被普遍接受。优点：操作简单、创伤小、恢复快等；可有效恢复关节囊的紧缩性及稳定性。自2015年1月至2016年1月，我科对50例患者实施关节镜下盂唇修复术，现总结护理体会如下：
1临床资料
1.1对象：本科50例，男48例，女2例,年龄18-40岁，致伤原因：运动训练伤47例，其它3例，受伤时间1周-3年不等。
1.2方法：手术前查体（恐惧试验阳性）、X片及MRI检查诊断明确为肩关节习惯性脱位，其中左肩23例，右肩27例。50例均在全麻下行关节镜下盂唇修复术。
1.3结果：50例患者经回院复查和随访，优秀48例，良好2例，均未再次发生脱位。
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2、护理措施：
2.1术前评估：由于患者大多数都是青壮年，担心手术及愈后情况，心理压力较大，做好解释工作使其以良好的心态度过围手术期，可通过介绍成功病例以增加患者对手术的信心，早进行心理护理时可根据年龄、经济水平及受教育程度等，突出护理个性化原则，明确盂唇修复的重要性、损伤后的不良后果及手术后的康复效果，使其对整个治疗康复过程有基本的了解，便于后期主动配合锻练。
2.2术后优质护理：
2.2.1手术后患者因全麻原因会有嗜睡及嗓子不适等，给予吸氧、生命体征密切观察，清醒后给予雾化润喉等；
2.2.2注意观察伤口有无渗血、渗液；患肢适度抬高及固定，防止肿胀和外展；患者术毕安返病房后即将冰袋置于患肢肩关节处冰敷，局部用特制冰袋或毛巾包裹冰袋以防冻伤，覆盖整个关节面，随时观察冰块溶解程度，完全溶化后即给予更换，保证冰敷持续有效。给予冰敷72小时以利于减轻疼痛，并具有止血、消肿的作用；
2.2.3因手术原因给予三角巾固定为被动体位，需注意观察患肢末梢血运、感觉及运动功能，根据指端的皮温、疼痛、肿胀及舒适度等适度调整绷带的松紧度，如发现异常及时报告医生并及时给予处理。
2.2.4疼痛常使患者出现焦虑、恐惧、烦躁等生理、病理和心理的变化，甚至会严重影响手术的效果和术后良好的康复，并且可减低功能锻炼的效果，为使患者在无痛状态下最大限度的进行康复功能锻炼，控制疼痛显得尤为重要，根据患者个体忍受度可以进入无痛病房管理，采用多模式镇痛⑴。
3、术后康复锻炼：
3.3.1患侧肩关节内中立位6周（要点：托肘、搭肩、贴胸）；
3.3.2患肢早期进行，患者肢体运动恢复后，应鼓励尽早做活动，如全范围被动活动，范围以巴氏疼痛评分为依据，如下：轻度疼痛（不影响睡眠0-3分），中度疼痛（轻度影响睡眠4-6分），重度疼痛（不能入睡或痛醒7-10分），患者不能承受疼痛为止；加上主动运动，如握拳运动、对指训练、肩部肌肉等长收缩等循序渐进原则;
3.3.3侧举：术后6周开始；上举锻炼:每天增加1cm（爬墙运动、数脊柱骨运动），直到完全上举；正举：术后3个月开始，内收、外展、投掷、后伸半年后开始。
结果：本科50例，伤口2周后均愈合较好，无静脉血栓形成，2例轻度上举及外展活动受限，调查因患者害怕疼痛而没有按要求去康复锻练引起；其它均能术后后伸:35°-45°，内收:15°-35°，水平位外旋:50°-70（或贴壁45°），水平位内旋:60°-80°（或贴壁70°）。
4 讨论
临床实践证明，积极、系统的的优质护理措施，实行责任制整体护理模式，开展床边工作制，对于Bankart损伤修补术的患者制定系统的护理计划，患者参与治疗、护理、康复的计划和实施，让患者积极配合治疗；术后护士密切注意患肢并发症的观察和护理⑵；指导患者进行循序渐进的功能锻练及康复训练⑶；护理过程中注重心理支持及人文关怀，加强术前评估、术后护理及正确指导患者有效的康复锻炼和健康宣教，使患者找到归属感，促进积极配合治疗和康复锻练，综合效果明显，患者均能较好的恢复。
参考文献：
[1]熊正容.肩关节Bankart损伤术后护理.中国现代药物应用，2012.10.
[2]Wang C H, Lin P C, Lee Y T, et al. Using a nurse invented T-Bar device in a rehabilitation program improved the range of motion for rotator cuff repair patients[J].J Clin Nure,2012,21(1-2):121-128.
[3]张艳勤，宋敬珍，杨素勉.关节镜下半月板修整术后的早期康复护理[J].中国康复，2009,24(2)：138.
论文作者: 徐敏
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/19
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