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心功不全患者容易合并心律失常，尤其是室性心律失常最为常见，心力衰竭患者出现死亡一大重要原因为心律失常。临床中常用治疗药物通常具有负性肌力作用，这使得患者在用药时受到诸多限制。目前对于治疗心律失常的多种药物中，不能达到令人满意的效果。胺碘酮电生理作用为减慢心房、房室结和房室旁路传导，有效抑制窦房结以及房室交界区的自律性。因此，它可以起到广泛的抗心律失常作用，对于治疗心衰合并心律失常效果显著[1-2]。对2012年7月～2013年7月间收治的50例心力衰竭合并心律失常患者采用胺碘酮治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2012年7月～2013年7月收治的50例心衰合并心律失常患者，男31例，女19例，年龄47～91岁，平均（78.5±6.3）岁。其中扩张型心肌病11 例，风湿性心脏病10例，心肌梗死8例，高血压心脏病7例，冠心病7例，肺源性心脏病4例，尿毒症心脏病3例。排除标准：①药物过敏。②电解质代谢紊乱。③心功Ⅳ级。④药物导致的心律失常。⑤房室传导阻滞。
1.2方法 50例患者确诊后，通过监护仪监控患者的心律、心率、体重以及血压等资料并详细进行记录。进行抗心力衰竭治疗，纠正电解质紊乱等现象。同时在此前提基础上，对患者静脉注射胺碘酮（国药准字20130036，赛诺菲圣杭州制药有限公司生产），若患者为快速性心律失常，采用胺碘酮150mg混合生理盐水20ml稀释，之后给予静脉推注，速度为10min/150 mg，待患者病情有所缓解后控制速度为0.5～1.0ml/min进行持续性静脉缓注，治疗时间为36h，在静脉推注的同时给予患者胺碘酮片配合治疗，0.2g/次，3次/d，口服[3]。初次对患者用量后心律失常仍出现反复发作或治疗效果不理想，可适当每次间隔20分钟对患者使用胺碘酮75mg，但1天之内胺碘酮滴注量不能超过800mg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用静脉最长为3d，最短为1/6d，如果心律减慢可每天口服400～600mg胺碘酮，之后根据病情，减少药量，直到病情完全恢复。在治疗使用中，应该注意，如出现无脉性室速或室颤所造成心跳骤停要即刻进行心肺复苏治疗，采用肾上腺素以及胺碘酮静脉推注并与直流电复律配合进行治疗。
1.3 观察指标以及疗效判定[4]：①对患者给予胺碘酮后，患者的失常心率恢复正常则表明治疗有效。②对没有出现好转的患者的临床资料进行分析。③观察患者在用药前后的血压变化。④观察患者在治疗后是否出现由药物引起的不良反应。
3结果 50例患者在胺碘酮治疗后，患者的心室率、心功能、血压均出现明显好转。患者心功能上升，心室率下降，治疗效果显著；治疗后出现的不良反应：在整个用药过程中，2例患者血压在治疗后下降20%，经调整将静脉滴速下降，0.5 mg/min，血压稳定并出现回升；1例患者出现轻微的局部静脉炎，采用硫酸镁进行湿敷，心律下降口服维持，患者局部炎性反应消失；1例患者治疗后出现1.8 s的长R-R间期，经治疗后，心电图检测不再出现长R-R间期。
4讨论
心衰伴心律失常死亡率极高，急性发作的持续性室颤以及室速可以用药物和电器械联合进行治疗，发作终止后，根据患者的不同情况采用预防性药物进行治疗。胺碘酮属Ⅲ类药物，可以有效延长心室肌纤维、房室结和心房的动作电位时程，以及延长其有效不应期，相应减慢传导。在临床治疗中适用于充血性心理衰竭以及急性急性心肌梗死的心律失常患者，也可以用于治疗室性和室上性心动早搏和过速、预激综合征、以及阵发性心房扑动以及颤动等[5]，值得注意的是，在使用胺碘酮来对急性心肌梗死并发心律失常患者进行治疗时，为了避免患者在治疗的过程中出现静脉炎，最好采用中心静脉输液的方式来对患者给药，确保在治疗的过程中，患者的外周静脉中的胺碘酮浓度不会高于2 mg/ml。此外，为了确保患者在治疗过程中的安全，在对患者进行给药时，务必要以患者的个体差异为依据，并对患者在治疗过程中的血压以及心电图进行实时监控。
胡忠天等[6]同样采用此种方法治疗128例室性心律失常患者，研究组的疗效优良率为96.88%，对照组的疗效优良率为75%，因此认为室性心律失常的临床治疗中，胺碘酮疗效确切，安全性高，可以使患者生活质量有效改善，从本次研究中来看，50例患者在胺碘酮治疗后，患者的心室率、心功能、血压均出现明显好转。患者心功能上升，心室率下降，治疗效果显著。本研究结果与其基本一致。因此，采用胺碘酮治疗心衰合并心律失常，有效改善患者的身体质量，无不良反应，值得在临床医学中推广使用。
参考文献：
[1]马井安.胺碘酮治疗快速型心律失常临床分析50例[J].中国医药指南，2010，8（27）：62.
[2]佘德宇，张天晓，卢淑玲.胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者的临床效果分析[J].心血管病防治知识，2012，16（3）：18.
[3]刘 辉.小剂量倍他乐克联用胺碘酮在室性心律失常中治疗的安全性分析[J].中国现代药物应用，2010，4（22）：179.
[4]唐方明，包浔娜，何星球，等.胺碘酮治疗冠心病非急性心肌梗死患者室性心律失常的疗效观察[J].中国心血管病研究杂志，2007，5（5）：352.
论文作者:刘福起
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：患者论文; 心律失常论文; 房室论文; 静脉论文; 心室论文; 心衰论文; 血压论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;