湖南株洲县中医院普外科 湖南省株洲县 412100
【摘 要】目的：分析不同方式治疗急腹症患者并发感染性休克的临床效果。方法：选取2013年9月至2015年9月76例急腹症患者，随机分组，开腹手术治疗组38例，腹腔镜手术治疗组38例，比较两组治疗后效果、并发症以及其它指标。结果：在疗效改善方面，研究组的有效率（97.3%）显著好于对照组（73.6%）；在控制并发症方面，使用腹腔镜手术的研究组更优。结论：依据急腹症患者合并感染性休克的特点，实施腹腔镜手术，在临床上作用明显，值得进一步推广。
【关键词】急腹症；合并感染性休克；临床特点；诊治方案
急腹症即为急性腹痛，在外科临床上较为常见，可引发的病症有弹道疾患、脾破裂、胰腺炎、肠梗阻、腹部伤害等多种不同的腹部疾病［1］。发病特点是病情重、进展快、发病急，需要有应急准备和后续的手术治疗。随着微创时代的带来，近些年已经有很多微创手术技术应用于疾病的治疗。在微创治疗发展的浪潮中，腹腔镜手术技术是发展较快，也较为成熟的一项技术，已经应用于多种疾病的治疗中，该治疗技术应用到急腹症的治疗中也是有所报道这种病症还容易出现感染性休克［2］。同时，出现休克的时候，患者的体内会释放一种炎症因子，这类因子会伤害机体组织，引发器官的功能发生障碍，所以及时治疗可以有效地降低患者的死亡率［3］。本文对2012年3月至2013年8月入住我院的103例急腹症患者随机分组试验，一组行腹腔镜手术治疗，一组行传统手术治疗，现将疗效观察结果如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
研究对象为2013年9月至2015年9月76例急腹症患者，均感染了革兰氏阴性细菌，在入院的时候表现出体温超过40.5°C的体温过高患者有33例，体温低于36°C的体温过低患者有40例，其中重度休克10例，中度休克60例，轻度休克6例。患者年龄分布在15-61岁之间，平均年龄33.6岁。将76例患者随机分为两个组，即传统手术组38例，腹腔镜手术治疗组38例，对急腹症患者的病因进行检查，做出相应的治疗方案治疗，组别之间的患者在性别、年龄和疾病程度上无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
所有入院后的患者需要腹部检查，并且进行生命体征的监测，主要是患者的血压、尿量、呼吸、意识状态、脉搏等情况。通过对患者及时进行B超、血象、病原体检查、腹部x线等检查，最终确诊为急腹症而且合并感染性休克［5］。传统手术组采用常规开腹手术的治疗方法，手术组需要针对患者的休克情况和程度，以及抗休克治疗的具体情况，实行具体的手术方案，采取手术治疗来解除病因［6］。传统手术组为开腹手术，找到患者右上腹部位置，取肋骨下方处，选择最佳入口，行开腹手术，切口控制在6-11cm之间，轻轻剥离腹膜，用刀柄将层层腹膜逐一剥开，将手术视野完全显露之后操作。腹腔镜手术组患者的治疗方法为腹腔镜手术，选取的麻醉方式为气管插管式全麻，将患者平躺在手术台，找到脐下1cm处，选择最佳入口点，切开一个小口，注入适量的二氧化碳，观察人工气腹情况，选择的“四孔法”行手术。
1.3 诊疗效果评价［7］
依据病人的疾病治疗和控制的效果，当临床病症彻底消失，诊断显示患者最初的症状均得到治愈，患者无任何典型症状以及伴发症状，为病愈；诊断结果展现在根本上属于正常，医师会诊也判定患者已趋于好转，患者还会伴随细微症状，为有效；患者于治疗前无改变，症状存在，还需治疗，为无效。对比分析两组患者住院费用、住院时间、术中出血量以及患者治疗后满意情况。
1.4统计学分析
所有数据均使用SPSS 16.0软件统计分析。采用X2检验比较组别之间的差异，当P<0.05的时候显著差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗效果
腹腔镜手术组治愈率好于对照组（P<0.05）。（见表1）
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2.3 两组术后并发症比较
两组患者在术后并发症的发生情况比较方面，腹腔镜手术是优势明显的，该方法术后出现的并发症是相对数量较低的。（见表3）
3.讨论
一般对于急腹症患者来说，最为关键的一点是早期的诊断与治疗，目前最为有效的治疗手段是手术。急腹证并发感染性休克时，患者可能由于休克影响到腹痛症状，对病情的评估有误差，易造成误诊，因此积极抗休克是重中之重。患者若是符合手术指征，应该立即进行手术治疗，但是手术指征也受到休克影响，所以患者必须进行抗休克和复苏治疗后才可以进行手术治疗。
对于急腹症患者，主要诊断措施是腹痛，一般使用镇痛药会对疾病造成误诊的情况，从而延误治疗，甚至威胁生命。对于患者需要在查明病因后首先积极控制感染；其次静脉输液抗休克治疗，对患者的血容量进行补充；随后，针对酸中毒患者，还要纠正酸中毒；对多器官功能障碍的患者也要采用相应处理，对没有出现功能障碍的器官用药，防止感染更多器官功能障碍发生。临床中，为了更好的控制感染，还可以使用青霉素或其他的抗生素联合抑制。
在本研究中，腹腔镜手术治疗的研究组患者治愈率为97.3%，显著好于传统手术组。患者出血量（75.6mL），好于传统手术组对应的临床指标，证明腹腔镜手术的治愈效果确实强于开腹治疗，术后的结果使得创伤更小，患者的住院时间也相应的减少，在治疗急腹症方面，优势更加突出，具有更为有效的临床价值和推广意义。可以有效提升患者预后质量，对于患者治疗后的治愈率提升以及症状的改善起到了积极作用。但是，腹腔镜手术的住院费用较高，对比结果中，要明显高于传统开腹手术，也使得该治疗方式对于低收入家庭还是具备一定经济压力。本文研究发现急腹症患者并发感染性休克后，发病特点多样，通过手术治疗可以有效地提高患者的治愈率。应用腹腔镜手术治疗急腹症是更加安全、可靠的。
参考文献：
[1]余拉结.急腹症患者 256例临床干预[J].临床护理，2009，1（212）：150－151.
[2]慎华.急腹证合并感染性休克158例回顾性分析[J].中国社区医师医学专业，2012，21（14）：191－192.
[3]丘革新，周日光.急腹症合并感染性休克诊治分析[J].实用医技杂志，2007，14（16）：202－203.
[4]俞乃英.创伤性休克患者液体复苏的监测和护理[J].现代护理，2009，8（6）：84.
[5]蒋婉英.重症急性胰腺炎非手术治疗的临床监测与护理[J].护士进修杂志，2003，18（10）：916.
[6]洪影，感染性休克发病机制及早期治疗的方法[J].中国中医药现代远程教育，2010，23（2）：79－80
论文作者:黄镇军,陈文
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/1
标签：患者论文; 急腹症论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 手术治疗论文; 性休克论文; 休克论文; 《航空军医》2015年19期论文;