我科于2014年1月-2016年7月使用咪唑斯汀联合复方甘草酸苷片治疗老年皮肤瘙痒症 取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1病例
1.1.1入选标准 年龄50岁以上，70岁以下，性别不限，典型临床表现 (全身未见皮疹，自觉皮肤瘙痒)。
1.1.2排除标准有严重心脏病，肝肾功能不全者，对咪唑斯汀过敏者。近1周内使用过糖皮质激素或抗组胺药物。正在服用抗真菌药物或大环内酯类抗生素者。
1.2方法
1.2.1分组方法 本观察120例患者，采用随机方法表分为治疗组60例，对照组60例。 治疗组 男36例，女24例，平均年龄61.3岁。病程8周到7年。对照组 男39例，女21例。平均年龄63.1岁，病程7周 到8年。两组患者在入组前性别、年龄、病程和病情方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2.2 治疗方法 治疗组口服咪唑斯汀缓释片（西安杨森制药有限公司）10mg/d,同时口服复方甘草酸苷片（西安利君制药有限公司），每次3颗，3次/d, 连续口服4周。对照 组口服咪唑斯汀片，10mg/d ，连续口服4周。
1.3疗效判定标准瘙痒程度：0分为无瘙痒，1分为轻度瘙痒，不影响睡眠。2分为中度瘙痒，影响睡眠，但不影响正常工作和生活。3分为重度瘙痒，影响睡眠、正常生活和工作。治愈为无自觉症状；显效为皮肤轻度瘙痒，无效为瘙痒剧烈。有效率以痊愈+显效计算百分比。
1.4疗效及不良反应观察 治疗4周后门诊复诊评价疗效及不良反应，治疗前和治疗结束检查血常规及肝肾功能
1.5统计学 采用χ检验。
表 1 两组受试者疗效比较
1.6
2结果
2.1 治疗结果 见表1.用药4周有效率试验组75%，对照组只有55%。χ=5.27，两组差别有显著性(P<0.05)
2.2 不良反应 治疗结束，治疗组有5例服用复方甘草酸苷片出现胃部不舒服。其中有3例曾经有胃病，经加用胃药，完成治疗。所有患者血常规及肝肾治疗前后没有异常。 治疗组有5例出现轻度嗜睡，对照组有7例轻度嗜睡，均反应轻微，未中断治疗，停药后不良反应均自行消失。
3 讨论
皮肤瘙痒症是指临床上无原发损害，且以剧烈瘙痒为特点的一种神经精神性皮肤病。常出现于冬季寒冷的季节，患者常常感觉股部前侧内侧，小腿胫前及前臂。瘙痒症常发于老年人，和皮肤干燥萎缩及变性有关，也可能与性激素等内分泌功能减退及肝胆疾病、恶性肿瘤相关。[1]机械性摩擦也可引起局部瘙痒。有研究认为老年性皮肤瘙痒可能与免疫学异常和TH1/TH2细胞亚群平衡失调有关，此类患者外周血单核细胞产生TH2型细胞因子下降，TH2亚群功能表达下降。[2]复方甘草酸苷片是以甘草甜素为主要成分，具有抗炎，抗过敏、调节免疫等激素样作用，其作用机制是通过纠正外周血TH1/TH2平衡失调，调低血浆IGE水平，减少炎性反应介质释放。同时复方甘草酸苷片具有很强的抗炎，抗过敏作用。具有皮质类的固醇激素样作用，没有皮质类激素的不良反应。
咪唑斯汀是第二代抗组胺药物，属哌啶类长效H1受体拮抗剂，对H1受体有高选择性，可抑制肥大细胞释放组胺，抑制炎症细胞趋化和浸润，降低细胞间粘附分子的活性，具有较强的抗过敏、抗炎症作用。服用后1.5小时达血药浓度，服后一小时起效，作用维持时间大于24小时。本药主要在肝脏代谢，无明显的心脏毒性，与CYP抑制剂很少有相互作用。亦无活性代谢产物蓄积。[3]老年患者随着年龄的增大，肝脏功能下降，复方甘草酸苷同时具有保护肝脏的功能，同时减少药物对肝脏的损害。
本研究联合应用咪唑斯汀和复方甘草酸苷治疗皮肤瘙痒症有效率达75%，疗效优于单用咪唑斯汀（有效率55%）的效果。差异有具有统计学意义（P<0.05）。由此从本研究可以看出两药合用有良好的协同作用。本组患者中，有10例有轻度不良反应，对照组有7例。（χ=1.9，P>0.05）两者没有明显差异。本组观察表明，咪唑斯汀联合复方甘草酸苷治疗老年皮肤瘙痒症具有疗效高，不良反应少的特点，值得临床推广。
[参 考 文 献]
[1] 方洪元 朱德生皮肤病学[M] 北京 人民卫生出版社2015 357-358
[2]卜开来 李育林 陈寒梅等 复方甘草酸苷注射液联合盐酸依匹斯汀治疗老年瘙痒病疗效观察 中国皮肤性病学杂志[J]2013 27(6)643-644
[3] 靳培英 皮肤病药物治疗学[M] 北京 人民卫生出版社2004 582
作者单位 广州新海医院皮肤科 手机 13112235348
论文作者:叶辉胜 余启华
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/5
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