杨楠1 宋桂云1 刘宇2
（1.首都医科大学附属复兴医院 100038）
（2.北京大学医学院 100191）
【摘 要】目的：探讨老年慢性病患者自我感受负担与应对方式的相关性。方法：以患者一般资料调查问卷、日常生活能力量表、自我感受负担量表和疾病应对方式问卷作为测量工具，对72名住院老年慢性病患者进行调查。结果：老年慢性病患者中有90.28%的患者生活自理能力缺陷，77.78%的患者自我感受到轻度至重度的负担，且患者自我感受负担与回避、屈服等应对方式成正相关，差异有统计学意义（p< 0.05、p< 0.01）。结论：护理人员应了解老年慢性病患者自我感受负担及所采取的应对方式，正确指导老年慢性病患者采取积极有效的应对方式，减少使用消极应对方式，并通过优质护理活动，让老年患者得到高质量的护理，真正做到让患者及家庭照顾者放心，以减轻老年慢性病患者自我感受负担，提高其心理健康水平。
【关键词】老年慢性病患者；自我感受负担；生活自理能力；应对方式
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0592-02
随着社会经济的发展、人民生活水平的提高及人口老龄化进程的加快，老年慢性病已成为严重威胁老年患者预后、生存和生活质量的重要因素[1]。有研究表明，患者在应对慢性疾病的过程中，应对方式作为可利用的处理应激的个体内部资源，可以加重或减轻病人的心身症状[2]。患者在长期的治疗和日常生活中，需要照顾者提供各种切实的帮助并给照顾者造成不同程度的负担，患者感知这些负担后，容易产生自我感受负担[3]。在既往的护理过程中，人们一直关注患病给照护者带来的负担研究；近年来国外有研究显示，患者担心成为家人负担的顾虑“是一个共同的体验” [4]。不断增加的证据显示，一些照护接受者普遍存在担心拖累家人，成为负担的感觉，这种感觉称为自我感受负担（Self-perceived Burden）[5]。国外研究显示，自我感受负担是患者感受到的最重要的社会应激源，可使患者产生抑郁、焦虑、内疚、沮丧、自责、消极等负向情感反应，影响患者的治疗决策、治疗效果和生活质量 [6]。因此患者的自我感受负担的高低影响患者的身心健康，患者自我感受负担越重，则其心理健康状况越差。目前，我国对需要他人照顾的患者其自身所感受到的负担及应对方式的研究较少，特别是对于多发慢性疾病的老年人群，更是尚未见此方面的报道。本研究尝试对老年慢性病患者的自我感受负担及应对方式进行研究，探讨老年慢性病患者的应对方式与自我感受负担的相关性，旨在为护理人员正确指导老年慢性病患者采取积极有效的应对方式，减少使用消极应对方式，以减轻老年慢性病患者自我感受负担，提高其心理健康水平。
1 对象与方法
1.1调查对象
使用便利非概率抽样法中的目的抽样方法，选取2011年1月至3月，在北京市某三级医院住院的老年慢性病患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁，患有高血压、冠心病、糖尿病等一种以上疾病的慢性病患者，患病时间≥6个月，均有陪护照顾，入院时间超过1周，病情稳定，神智清楚，知情同意参与研究。共发放调查问卷77份，回收问卷75份，收率为97%。其中有效问卷72份，有效率为96%。
72例调查对象所患的疾病包括高血压、冠心病、脑梗塞、糖尿病、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等慢性非传染性疾病，83.33%的患者同时伴有多种2种及以上疾病。其中，男性41人，占56.94%，女性31人，占43.06%，平均年龄77.10±7.78岁；已婚50人，占69.44%，未婚、离异、丧偶22人，占30.56%；大专及以上文化程度者为27人，占37.5%，高中及以下45人，占62.5%；干部51人，占70.83%，群众21人，占29.17%；住院时间最短7天，最长240天，平均为29±31天，中位住院天数为25天；公费医疗的为42人，占58.34%，医保24人，占33.33%，全部自费6人，占8.33%；在72例调查对象中，有87.5%的调查对象认为与照护者的关系非常融洽。
1.2调查方法
采用问卷调查法进行资料的收集。使用统一的指导语，研究者一人发放问卷。由住院患者自行填写，对于不能自行书写的患者，由研究者口述问卷的内容，患者回答，研究者代其填写。调查内容包括：患者和照顾者的一般资料，患者的日常生活自理能力、自我感受负担的情况以及疾病应对方式等。患者和照顾者的一般资料使用自设问卷进行询问，而患者的自理能力、自我感受负担和疾病应对方式则使用下列量表进行评定。
1.2.1日常生活能力量表（Activty of Daily Living Scale,ADL）[2]： 由美国的Lawton氏和Brody制定于1969年，该量表由14个条目组成，每个条目采用4级评分，＜16分为日常生活自理能力正常，16≤ADL＜22分为自理能力缺陷，≥22分为自理能力明显缺陷。主要用于评定被试者的日常生活自理能力。
1.2.2自我感受负担量表（Self-perceived Burden Scale,SPBS）[1]：由Cousinean等于2003年研制，共10个条目，测量患者自我感受到的身体负担、情感负担和经济负担，采用1-5评分制，主要评定负担感知的频率，其标准为：“1”表示从不；“2”表示偶尔；“3”表示有时；“4”表示经常；“5”表示总是，求和后的总分用以衡量患者的自我感受负担的程度，得分越高显示自我感受负担越重。具体指标为：SPB＜20分为无明显自我感受负担；20分≤SPB＜40分为轻中度自我感受负担，40分以上为重度自我感受负担。该量表经验证具有很好的内部一致性（α=0.85）和会聚效度[2]。
1.2.3 疾病应对方式[3]：采用由Heman Fenfel等编制的医学应对方式问卷进行评定。该问卷共20个条目，4级评分，分“面对”、“回避”、“屈服”3个维度测定患者的应对方式，分值越高表明使用的应对方式越多，经测试该问卷具有较好的信度和效度。
1.3 统计学分析方法
使用SPSS13.0统计软件包对数据进行录入及统计学分析。采用频数、均数、标准差、百分比等指标对数据进行统计学描述；使用相关分析法探讨住院老年慢性病患者的自我感受负担与应对方式的相关性。
2 结果
2.1 住院老年慢性病患者自我感受负担及ADL总分得分情况
由表1可见，有77.78%（56例）的慢性病患者自我感受到轻度至重度的负担；90.28%（65例）的患者生活自理能力缺陷，其中77.78%（56例）的患者生活自理能力重度缺陷。具体结果见表1.
3 讨论
3.1住院老年慢性病患者的自我感受负担状况
自我感受负担是个多维的概念，包括两个层次的含义：①照护接受者个体感受到的由于依赖照护者而产生的挫折感、顾虑及内疚感；②患者对于自身照护需求给照护者带来的身体、情感、心理及经济等方面负面影响的顾虑和担忧[1]。本次研究对72例老年慢性病患者的自我感受负担进行调查，发现有77.78%的老年慢性病患者存在自我感受负担。在72例患者中，轻中度自我感受负担的患者50例，占69.45%；重度自我感受负担的患者6例，占8.33%，与许少英等[4]研究结果相近，这一研究结果可能与本次的研究对象特点有关。有研究指出，为满足患者的生理需要而提供照护是患者自我感受负担的主要构成因素[7]；患者对照顾者的担心是自我感受负担的重要方面[5]。本文调查结果也证实了这一点，在72例老年慢性病患者中有87.5%的患者与照护者的关系非常融洽，由于给关系融洽的照护者带来的身体、心理及经济的负担，患者由此而产生愧疚、自责等负性情感反应，因此发生较高的自我感受负担体验。
3.2住院老年慢性病患者疾病应对方式与自我感受负担有相关性
应对是指个体对生活事件及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为的措施。应对作为影响应激反应结果的重要中间变量，对个体的身心健康起着重要的调节作用，不同的应对方式可降低或加重患者的心理应激反应[6]。目前，“面对”被认为是一种积极面对疾病且比较成熟的应对方式，此种应对方式已被证实能提高生活质量；“回避”即回避应激事件的存在，回避应激事件的严重性，是对应激事件的存在或严重性的漠视与淡化，回避应对方式对患者的心身状态影响目前尚无定论；“屈服”是采取悲观失望的方式去应对所面临的问题，在应激情况下是一种增加患者心理压力的消极应对方式[7][8] [9]。本文结果显示老年慢性病患者自我感受负担与患者采取回避、屈服应对方式正相关，且有统计学意义（p< 0.05、p< 0.01），与相关研究结果相似[8][10][11]。说明老年慢性病患者自我感受负担越重，采取回避、屈服的应对方式越多。在以往的报道中，老年慢性病患者较少采取面对应对方式，而更多地采取回避、屈服的应对方式。因此，护理人员在工作中，应不断评估患者的自我感受负担及所采取的应对方式，密切关注患者采取消极应对方式而带来的负性结果，鼓励患者采用积极有效的以解决问题为主的应对方式，减少采取屈服的应对方式，在一定程度上减轻老年慢性病患者的自我感受负担。在全面推广优质护理服务示范工程的前提下，通过护理人员全程的无缝隙的护理服务，以减轻老年慢性病患者照顾者的照顾负担，进而减轻老年慢性病患者的自我感受负担水平。
4 小结
本文研究结果显示，老年慢性病患者自我感受负担与患者采取回避、屈服应对方式正相关，说明老年慢性病患者自我感受负担越重，采取回避、屈服的应对方式越多。提示护理人员应不断评估患者的自我感受负担及所采取的应对方式，密切关注患者采取消极应对方式而带来的负性结果，鼓励患者采用积极有效的以解决问题为主的应对方式，护理人员应与患者及照顾者做到有效的沟通与交流，并通过优质护理活动，让老年患者得到高质量的护理，真正做到让患者及家庭照顾者放心。
在以往的研究中还没有老年慢性病患者关于自我感受负担的研究，因此，老年慢性病患者所采取的应对方式是否真的是由于自我感知负担所导致的，还有待于今后进一步的前瞻性研究的验证。
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论文作者:杨楠1,宋桂云1,刘宇2
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/6/1
标签：负担论文; 患者论文; 自我论文; 方式论文; 病患者论文; 老年论文; 疾病论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;