广西桂林市第二人民医院 呼吸内科 541001
【摘要】目的：探讨分析有创机械通气治疗68例呼吸衰竭临床效果。方法：本文研究对象选自我院2014年8月~2016年8月收治的68例呼吸衰竭患者，根据治疗方法将其分为观察组（34例）和对照组（34例），给予两组分别应用有创机械通气治疗和无创机械通气治疗，观察两组治疗有效率、PaCO2、PaO2及并发症发生率等情况。结果：观察组治疗有效率为94.11%，对照组治疗有效率为61.76%，两组差异对比有意义（P<0.05）。观察组出现肺不张1例，上呼吸道梗阻2例，胃胀气1例，肺内感染1例，局部皮肤压红1例，并发症发生率为17.64%，对照组出现肺不张1例，胃胀气2例，上呼吸道梗阻1例，肺内感染2例，局部皮肤压红2例，并发症发生率为23.52%，两组差异对比无意义（P＞0.05）。观察组治疗后PaCO2为（5.18±0.87）mmHg，PaO2为（13.12±2.69）mmHg，对照组治疗后PaCO2为（6.62±1.32）mmHg,PaO2为（9.38±1.78）mmHg，观察组治疗后PaO?2高于对照组、 PaCO2明显降低且由于对照组，两组差异对比有意义（P<0.05）。结论：综上所述，在治疗呼吸衰竭中应用有创机械通气治疗效果明显，能提高患者生存率，改善患者缺氧情况，安全性高，值得临床推广和应用。
【关键词】呼吸衰竭；有创机械通气；效果
呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，导致因气体不能交换和二氧化碳潴留伴缺氧等引起一系列生理功能临床综合征。作为临床危重症之一，如果不及时有效治疗，必将对患者预后及生命产生严重影响。有创机械通气即通过呼吸机应用有创的方法实现人工呼吸，纠正患者高碳酸血症和低氧血症，改善氧合功能和通气状况。【1-2】对此，本文选取部分患者为研究对象应用有创机械通气，取得良好效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
本文研究对象选自我院2014年8月~2016年8月收治的68例呼吸衰竭患者，根据治疗方法将其分为观察组（34例）和对照组（34例），其中观察组男18例，女16例，年龄44~71岁，平均年龄（56.56±11.34）岁，呼吸衰竭发生时间10~601min，平均（351.79±111.89）min，呼吸衰竭类型：Ⅰ型15例，Ⅱ型19例。对照组男19例，女15例，年龄43~73岁，平均年龄（56.68±12.11）岁，呼吸衰竭发生时间8~612min，平均（355.35±113.68）min呼吸衰竭类型：Ⅰ型17例，Ⅱ型17例。所有患者符合呼吸衰竭诊断标准，入选标准：血气分析PaCO2>50mmHg，患者出现呼吸困难、二氧化碳潴留、缺氧等临床表现，鼻导管氧疗FiO2达50%，两组患者一般资料（性别、年龄、呼吸衰竭类型、发生时间）对比无意义（P＞0.05）。具有可比性。
1.2方法
观察组：给予观察组患者有创机械通气治疗，首先建立人工气道；选用经口气管插管的方式，如果部分患者不能在短期内实现撤机或通气时间在14天以上，则需对患者实施气管切开术。其次参数调节和通气模式选择；一般常用的压力支持通气（PSV）、持续气道正压通气（CPAP）及呼气末正压（PEEP）通气是呼气末正压（PEEP）通气模式。呼吸参数设置方面，呼吸频率8～20次/min，；吸入氧浓度维持SaO2>90%，（FiO2）0.25～1.0，气道峰压(Paw)＜35cmH2O，PSV为10～20cmH2O，吸气流速40-100L/minnute。第三镇静和镇痛治疗；在建立人工气道后，如果患者有烦躁、暴躁及试图拔管情，可给予患者镇静和镇痛缓解其症状。第四适时撤离呼吸机；选择患者神志清楚、肺部炎症控制、咳嗽反射性强、呼吸机支持参数在低水平及血流动力学稳定的情况下可实施撤机。
对照组：给予对照组患者采用无创机械通气治疗；将患者呼吸道异物清除后在其面部固定面罩，之后连接呼吸机实现呼吸通气。如果治疗后患者临床症状有所缓解，胸廓随呼吸机供气而起伏及肺内可闻及，则认为治疗有效。
1.3疗效判定
治疗效果：将治疗效果分为有效和无效两个标准，【3】其中有效，患者经治疗后，肺部杂音、临床症状有不同程度缓解和改善，生活能力得到恢复。无效，患者经治疗，临床症状无改善，甚至病情有恶化趋势。
1.4统计学分析
本次检验结果采用SPSS 15．0统计软件，治疗效果、并发症发生率用%表示，用x?检验，PaCO2、PaO2用（?x±s）表示，用t检验，如果P <0.05，则表示结果有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果
观察组治疗有效率为94.11%，对照组治疗有效率为61.76%，两组差异对比有意义（P<0.05）。具体数据见表1.
2.3并发症发生率比较
观察组出现肺不张1例，上呼吸道梗阻2例，胃胀气1例，肺内感染1例，局部皮肤压红1例，并发症发生率为17.64%，对照组出现肺不张1例，胃胀气2例，上呼吸道梗阻1例，肺内感染2例，局部皮肤压红2例，并发症发生率为23.52%，两组差异对比无意义（P＞0.05）。
3 讨论
呼吸衰竭是临床危急重症之一，其病因主要有以下几点：1呼吸道病变；支气管痉挛、支气管炎症、异物等阻塞气道后引起通气不足，以至于出现通气和血流比例失调后发生缺氧和二氧化碳潴留情况。2肺组织病变；弥散性肺纤维化、肺气肿、重度肺结核、肺炎等可引起通气量、肺容量、通气/血流即有效弥散面积减少等导致肺动脉样分流。3胸廓病变；气胸、胸廓外伤、手术创伤、胸腔积液可影响肺脏扩张和胸廓活动，导致通气减少及吸入气体不均，对换气功能造成影响。4肺血管疾病；肺梗死和肺血管栓塞使不部分静脉血流入肺静脉后发生缺氧。患者除原发病症状，主要为如呼吸急促、困难、精神神经症状等缺氧和二氧化碳潴留临床表现，当合并肺性脑病时还可有消化道出血。如果不及时治疗和抢救，会危及患者生命。【4-5】
机械通气是利用呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，形成肺泡通气动力，从而给予不能自主呼吸的患者提供呼吸支持。【6】能改善CO2和缺氧现象，纠正酸碱失衡，增加通气量，避免损害多脏器功能。有创呼吸机与人体的肺脏构成完全封闭系统，基本上可以代替肺脏功能，尤其在患者出现呼吸停止或呼吸衰竭的情况下能迅速排除体内二氧化碳，改善缺氧，降低呼吸衰竭病死率。【7-8】本文研究结果显示，采用有创机械通气治疗患者有效率高于无创机械通气患者，治疗后PaO?2高于对照组、 PaCO2明显降低且由于对照组，两组差异对比有意义（P<0.05）。
综上所述，在治疗呼吸衰竭中应用有创机械通气治疗效果明显，能提高患者生存率，改善患者缺氧情况，安全性高，值得临床推广和应用。
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论文作者:周小菊
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/29
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