倪前勇
（江苏省泗阳县第二人民医院；江苏泗阳223711）
摘要：目的：探讨腹腔镜在基层医院普外科疾病治疗中的应用，通过与常规手术治疗的比较观察其疗效，并进行综合的分析。方法：通过对我院2015年引入腹腔镜后开展经腹腔镜胆囊切除等手术，结果290例病人通过腹腔镜治疗达到临床目的。结论：普外科疾病通过腹腔镜治疗上明显占有优势，它具有切口小、恢复快、并发症少的特点。
关键词：腹腔镜；普外科；基层医院
Abstract: objective: to explore the application of laparoscopy in the treatment of acute abdomen in primary hospitals, and to observe its curative effect by comparison with conventional surgical treatment, and make a comprehensive analysis. Methods: through laparoscopic cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy through laparoscopy in our hospital in 2015, a total of 290 patients were treated with laparoscopic treatment. Conclusion: general surgical acute abdomen has obvious advantages in laparoscopic treatment, which has the characteristics of small incision, quick recovery and few complications.
Keywords: laparoscope; General surgery; Basic-level hospitals
近年来我国的科学技术不断发展，我国的医疗水平也在不断提高。腹腔镜手术是在近年来应用最为广泛的一种手术方式，具有损伤小、效果好、恢复快等特点，已经在临床应用中广为接受。
1. 临床资料与方法
1.1 资料
选取我院在2015年接收治疗的290例患者的治疗方案。男100例，女190例；年龄（45.5±5.5）。两组接受手术治疗的患者在性别、年龄、职业及收入等方面均无明显差异，具有合理的可比较性。这290例患者术前诊断分别为：结石性胆囊炎及胆囊息肉128例、急性阑尾炎153例，腹部外伤9例，所有病例均为手术适应症，腹部外伤患者均为腹部闭合性损伤。其中5例为小肠破裂，3例小肠系膜挫伤，1例肝破裂。上述病例行腹腔镜胆囊切除术69例，腹腔镜阑尾切除术73例，腹腔镜消化道穿孔修补术3例，共145例，其余的145进行常规手术治疗。其中中转开腹胆囊4例，阑尾5例。
1.2 治疗方法
腹腔镜患者均进行气管内插管，静脉复合全身性麻醉。首先经脐部或者是脐上取切口建立人工气腹，维持腹腔压力在10-13mm Hg，经戳卡放入镜头依次观察并循序探查患者肝脏、胆囊、胃、小肠、大肠及阑尾等，结合术前诊断、探查情况、脓液聚集及脓苔所在位置确定病变脏器后再在腹壁处选择合理的操作孔，置入手术器械，急性阑尾炎进行阑尾切除手术，如果存在脓液则可清洗脓液，右骼窝处可进行局部生理盐水清洗，也可以根据情况放置腹腔引流管；急性胆囊炎并胆囊结石则切除胆囊，必要时于网膜囊孔放置腹腔引流管，其中两例患者一般情况差，行胆囊造痿；小肠穿孔进行穿孔修补术，术中用大量温盐水冲洗腹腔，在网膜囊孔及盆腔放置腹腔引流管。手术顺利后消除气腹，切口均做皮内缝合、术后常规进行抗生素抗感染等对症支持治疗。
常规开腹手术治疗，麻醉行硬膜外或气管插管全麻，术前准备同腹腔镜组传统开腹手术治疗，根据病变位置选择手术切口，切除病变，术后给予抗感染支持治疗。
1.3 观察治疗
这两种手术方式进行手术后患者手术成功率、手术一般情况（手术时间、术中出血量、术后止痛、术后通气时间、住院时间）以及术后并发症进行对照研究，其中手术成功是指患者接受手术后，患者症状体征消失，实验室及影像学检查未见异常，进食后正常，通便正常、无术后并发症、二次手术后的患者，手术成功率=手术成功例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料采用（均数±标准差）表示，两组患者治疗疗效比较采用t检验。计数资料采用X²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
通过对两组实验数据的分析得出：首先采用腹腔镜手术治疗145例患者中136例患者手术成功，手术成功率达93.8%；传统手术治疗患者145例患者中110例患者手术成功，手术成功率75.86%，说明腹腔治疗急症疗效高于传统手术治疗的疗效，且两者之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。其次，在手术治疗时间、术中出血量、术后止痛、术后通气时间、住院时间研究组均优于对照组（P<0.01）。
手术一般情况及术后并发症
3. 讨论
急腹症传统的治疗手段通过开腹切除阑尾、胆囊，行胃穿孔修补术，由于术中反复牵拉刺激肠管，导致肠管水肿，渗出，术后引起腹腔粘连，肠蠕动功能恢复慢，如果为化脓性病变，引起切口感染，术后患者疼痛，延迟患者住院时间，给患者造成了一定的心理压力，也不利于患者恢复，必然会导致一种非良性的循环。近年来随着现代医学的迅速放发展，特别是微创外科理念和技术的进步，以腹腔镜技术为代表的微创外科新技术在急腹症治疗领域的应用日渐广泛，在开拓诊疗技术、改善诊疗流程、提高诊疗效果及引领科学发展的同时，也逐步改变着传统外科对急腹症的诊治策略。因此选择合理的治疗方法将及其重要。
腹腔镜手术时利用腹腔镜及其相关器械针对患者病情进行微创手术，一般情况下使用冷光源来作为照明装置，将腹腔镜镜头插入到患者腹腔内，在专用显示器中显示出患者腹腔内的实时图像再对患者的病情进行科学合理的判断，通过特殊的腹腔镜器械对患者进行手术治疗。
胆囊切除术一般采用3孔方法，近年来大医院腔镜技术发展很快，现在已经可以通过单孔进行胆囊切除术。但我们基层医院多采用3孔或者是4孔的方法进行手术切除胆囊，阑尾手术均是3孔完成，术中探查发现胆囊或阑尾粘连严重，腹腔镜切除困难，则中转开腹手术，术后根据具体情况确定是否放置腹腔引流。对于腹部闭合性损伤的处理，我们的经验是大网膜、肠系膜挫裂伤。轻中度挫裂伤，如果没有活动性出血可不予以处理，如有出血一般也容易控制，可在腹腔镜下进行电凝、结扎或缝扎止血；如果有较大血管损伤，注意止血要彻底，必要时中转开腹手术。空腔脏器破裂，探查发现肠破裂口或者腹腔内有胃肠液可确定胃肠道穿孔，如腹腔镜下修补困难则需中转开腹手术。肝脏破裂，如果破伤裂口表浅、没有大量活动性出血，可以在腹腔镜下使用电凝止血，处理完毕后，要放置引流；有中等以上活动性出血止血困难者要立即进行开腹手术。
腹腔镜近年来在我国医疗卫生领域发展迅速，手术适应症越来越多，很多过去只能通过开腹手术才能解决的疾病，现在可以通过腹腔镜就可以完美的解决。腹腔镜在基层医院普外科手术过程中，根据患者情况，严格把握腔镜手术适应症，选择适合的手术方法，可以有效治疗患者疾病，提高患者的生命质量，随着腹腔镜手术例数的增多及手术技术水平的提升，腹腔镜技术在基层医院普外科的运用也必将越来越广泛，这对推动基层医学事业的发展有重要意义。
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论文作者:倪前勇
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/12
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 腹腔论文; 胆囊论文; 术后论文; 阑尾论文; 《医师在线》2018年第14期论文;