马占桥
（河北省沧州中西医结合医院；河北沧州061000）
【摘要】目的：对比下肢骨科手术应用全麻和外周神经阻滞麻醉对患者的影响。方法：根据随机方法，时间以2017年1月-2018年12月为准，将符合标准的70例手术病人分为两组。A组全麻下手术，B组应用神经阻滞麻醉。分别记录两组患者术后2h、24h和48hNRS评分情况，对比两组术后排尿方式。结果：B组患者术后2h和24hNRS评分较A组更低（p＜0.05），术后48h两组NRS评分（p＞0.05）。B组留置尿管率25.71%显著低于A组48.57%，p＜0.05。结论：对于下肢骨科手术而言，为减少对术后自主排尿的影响，获得较好的术后镇痛效果，可行外周神经阻滞麻醉方式。
【关键词】外周阻滞麻醉；下肢骨科手术；术后镇痛；排尿方式
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0213-01
下肢骨科手术是治疗骨盆、髋、股部、膝、小腿、踝、足等部位疾病的重要术式，因手术对机体造成了一定的损伤，术后下肢活动受限，术后疼痛、排尿中枢等受到影响。随着快速康复理念的引入，选择何种麻醉方式以减少对患者术后疼痛、排尿的影响成为人们关注的焦点[1]。本组研究以2017年1月-2018年12月70例手术者为例，对比下肢骨科手术患者应用全麻和外周神经阻滞麻醉术后镇痛情况，并就两者对患者排尿方式的影响展开分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
根据随机方法，时间以2017年1月-2018年12月为准，将70例手术对象分为两组。A组35例中男女数量分别为17、18，平均年龄（52.45±15.68）岁，其中14例膝关节手术、10例踝关节手术、11例髋关节手术；B组35例中男女数量分别为15、20，平均年龄（50.85±14.27）岁，其中16例骨盆手术、13例髋关节手术、6例小腿手术。本组研究经我院伦理委员会审查认可，将患者基线资料纳入统计学处理得到无差异（p＞0.05），可比较。
1.2 方法
所有患者实施麻醉前，均按照常规实施消毒铺巾、连接心电监护、给予吸氧，暴露手术视野。A组实施全麻，术前30min肌注0.5mg阿托品（大连华立金港药业有限公司，国药准字H21021193）和0.1g苯巴比妥钠（吉林省神经精神病医院制药厂，国药准字H22025507），入室后给予常规监测，后以1mg/kg异丙酚（意大利 AstraZeneca UK Limited，注册证号：H20110096）、0.7mg/kg瑞捷（宜昌人福药业，国药准字H20030200）和0.1mg/kg维库溴铵（荷兰 N.V. Organon，注册证号：H20100383）行快速诱导麻醉。置入喉罩以瑞芬太尼和异丙酚维持麻醉[2]。B组实施外周神经阻滞麻醉，采用常规阻滞导管外接镇痛泵，以神经刺激器为引导，使用2%利多卡因（国药集团新疆制药，国药准字H65020295）和0.75%罗哌卡因（山西普德药业股份，国药准字H20090271）混合液20ml实施腰丛神经阻滞麻醉[3]。
1.3 观察指标
分别记录两组患者术后2h、24h和48hNRS评分情况，对比两组患者术后排尿情况。
1.4 统计学
采用SPSS20.0软件统计，为计量资料并作t检验，%表示计数资料作χ2检验，P＜0.05显示差异显著。
2 结果
2.1 术后不同时间段NRS评分
B组患者术后2h和24hNRS评分较A组更低（p＜0.05），术后48h两组NRS评分无差异（p＞0.05），详见表1。
2.2 术后两组留置尿管情况
B组留置尿管率25.71%（9/35）显著低于A组48.57%(17/35)，(χ2=3.9161)p＜0.05。
3 讨论
术后疼痛、活动受限是下肢骨科手术术后常见的情况，疼痛不仅影响患者生理和心理，更不利于疾病预后；而活动受限直接导致患者术后排便、排尿、下床活动等日常生活。因此，选择合适的麻醉方式，可在一定程度上改善和缓解患者术后疼痛，减少术后应激反应，促进术后恢复，减少留置尿管率[4]。
从研究结果中得到，B组患者术后2h和24hNRS评分较A组更低（p＜0.05），术后48h两组NRS评分无差异（p＞0.05）。B组留置尿管率25.71%显著低于A组48.57%，p＜0.05。这也显然说明，相较于全麻方式来说，外周神经阻滞麻醉的镇痛效果更好，对患者术后排尿方式的影响更小。这可能是因为，全麻后患者全身神经都受到影响，而神经阻滞麻醉只有局部神经阻滞，不影响排尿中枢的正常运转；而采用外周阻滞麻醉，罗哌卡因和利多卡因能够起到更高效的镇痛效果[5]。
综上所述，对于下肢骨科手术而言，为减少对术后自主排尿的影响，获得较好的术后镇痛效果，可行外周神经阻滞麻醉方式。
参考文献:
[1]周红梅,邓龙蛟,李水英等.MoCA 和 MMSE 在老年患者不同麻醉方式下肢骨科手术后认知功能评估中的应用比较[J].山东医药,2016,56(16):57-59.
[2]阙纤沣,徐秀群.不同麻醉方式对下肢骨科手术患者术后镇痛效果以及排尿方式的影响[J].护士进修杂志,2015,14(19):1772-1773.
[3]喻金政.不同麻醉方式应用于老年骨科患者术后镇痛效果分析[J].检验医学与临床,2015,22(17):2584-2586.
[4]何建军.不同麻醉方式对下肢骨科手术患者术后镇痛效果以及排尿方式的影响[J].双足与保健,2018,27(12):15-16.
[5]李海波.外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉用于高龄患者下肢骨科手术的临床效果观察[J].医学理论与实践,2018,31(1):71-72.
论文作者:马占桥
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/4/1
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