【摘要】目的：探讨分析十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果。方法：回顾性分析2010年8月至2015年11月间我院接治的106例急性胆源性胰腺炎患者的临床记录资料。结果：观察组的各项症状缓解时间和住院时间均明显少于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果显著，具有临床推广价值。
【关键词】 十二指肠镜；腹腔镜；胰腺炎
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0193-02
急性胆源性胰腺炎（ABP）是一种常见于消化系统的急腹症，约占胰腺炎患者总数的50%，高发人群为肥胖的中老年女性。患者主要表现出呕吐、恶心、发热、上腹疼痛、尿淀粉酶及血清淀粉酶含量增加等症状，具有起病迅速、病情演化机制复制等特点，严重时可引起胆管结石、胰腺脓肿等并发症[1]。本研究将2010年8月至2015年11月间我院接治的53例ABP患者应用十二指肠镜联合腹腔镜治疗，现做如下报告。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年8月至2015年11月间我院接治的106例ABP患者，将其随机分为两组。观察组53例，其中男18例，女35例；年龄40～71岁，平均（56.93±9.62）岁。对照组53例，其中男16例，女37例；年龄43～67岁，平均（57.05±8.84）岁。两组的一般资料均可比（P＞0.05）。
1.2治疗方法
观察组行十二指肠镜联合腹腔镜治疗：十二指肠镜手术：入院8h内行十二指肠镜下逆行胰胆管造影及乳头括约肌切开，碎石器、气囊或网篮碎石、取石，之后胆管引流。腹腔镜手术：患者经气管插管全麻醉后置入腹腔镜探查，将腹腔中的血性渗液吸除干净，用超声刀打开胃与十二指肠结肠韧带，将胰腺显露出来后可见胰腺钙化斑、坏死及出血，评估胰腺坏死程度、部位，将胰腺前层包膜打开，取钙化斑及坏死组织进行病理学诊断。坏死腔用生理盐水冲洗。若患者未成功十二指肠镜插管，用吸引器置管经胆囊管插管进行术中胆道造影，将吸引器退出后对造影管进行固定，切除并取出胆囊，置放并固定腹腔引流管。若患者胆总管有结石则参考患者的自身情况判断可否进行胆总管探查：允许则于留置胆道造影管术后胆道减压；不允许则行腹腔镜胆道探查术，术中可用胆道镜网篮或取石钳将结石取出。对照组行开腹手术：基本操作同腹腔镜手术，不同点在于：（1）于两侧肋缘下做一长约30cm的切口进腹；（2）运用指捏法清除坏死组织；（3）缝合胃与十二指肠结肠韧带，形成局部灌洗腔。比较两组症状改善时间和住院时间等观察指标，并比较两组并发症。
1.3统计学方法
本研究相关数据用SPSS 17.0分析，计数资料、计量资料（x-±s）间差异比较分别应用χ2、t检验，P＜0.05时具统计学意义。
2.结果
2.1 两组观察指标比较
观察组的腹痛缓解时间、体温恢复时间、血清淀粉酶恢复时间、生化指标恢复时间和住院时间均明显少于对照组，具有显著性差异（P＜0.01）。见表1。
表1 两组观察指标比较（d，x-±s）
3.讨论
ABP可分为非梗阻性ABP和梗阻性ABP，前者是指因胆结石移向胆总管远端Vater壶腹时，出现暂时性的结石梗阻或引起一过性括约肌痉挛或十二指肠乳头水肿，治疗关键在于防止胰腺炎复发[2]；后者是指结石于壶腹部嵌顿而突然梗阻，引起胰管高压或胆汁逆流入胰管，致使胰酶活化而诱发该病，治疗关键为缓解胆胰管高压状态，遏止胰腺炎进展。传统的开腹手术虽可纠正胆胰管高压状态，然而因本身病理反应和较大的手术创伤而导致术后机体出现炎症反应及多器官功能衰竭[3]。
本研究探讨分析了十二指肠镜联合腹腔镜治疗ABP的临床效果。内镜治疗具如下优势：易于操作，创伤轻微，术后并发症少；既能诊断又可治疗，可准确诊断壶腹部结石嵌顿，还可迅速缓解梗阻；术前应用鼻胆管引流管可减小胆道内部压力，降低患者由于急性胰腺炎、急性梗阻化脓性胆管炎而转为开腹手术的几率，并可作为标记物，避免胆管受损[4]。研究结果显示，观察组的各项症状缓解时间和住院时间均明显少于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，十二指肠镜联合腹腔镜可有效治疗ABP，可迅速改善症状、缩短住院时间和减少并发症，具有临床推广应用的价值。
【参考文献】
[1]郭庆斌,何正在,江应平等.十二指肠镜腹腔镜联合治疗急性胆源性胰腺炎[J]. 临床消化病杂志,2012,24(4):249-250.
[2]刘昌阔.十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎[J]. 肝胆胰外科杂志,2011,23(3):229-231.
[3]范建鹏,许元鸿,龙锦等.十二指肠镜腹腔镜联合治疗急性胆源性胰腺炎[J]. 中国医刊,2011,46(3):53-54.
[4]姜书勇,庄岩.十二指肠镜与腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效比较及感染预防措施[J].中华医院感染学杂志,2013,23(1):85-86.
论文作者:牟文辉,吴勇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/11
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