（丽水学院医学与健康学院 浙江丽水 323020）
【摘要】目的：了解丽水市2型糖尿病患者心理性胰岛素抵抗的发生情况及影响因素。方法：采用胰岛素治疗态度调查表，随机调查100名2型糖尿病患者的心理性胰岛素抵抗情况。结果：心理性胰岛素抵抗发生率为58%，年龄、性别、文化程度、胰岛素治疗、糖尿病史影响了心理性胰岛素抵抗的发生。结论：2型糖尿病患者的心理性胰岛素抵抗具有较高的发生率，对胰岛素治疗依从性产生影响，应采取措施进行有效干预。
【关键词】2型糖尿病；心理性胰岛素抵抗
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0070-02
糖尿病患者应用胰岛素控制血糖，可消除糖毒性，保护胰岛功能，减轻和延缓糖尿病慢性并发症[1]。然而，许多糖尿病患者对胰岛素的应用持有抗拒心理，这种心理现象被定义为“心理性胰岛素抵抗”（PIR）[2]。它严重地干扰了患者胰岛素治疗的依从性，使糖尿病患者血糖不能及时和有效控制[3]。正确认识胰岛素，及时使用胰岛素以实现良好的血糖控制是糖尿病患者延缓病情进展的主要措施。
1.对象与方法
1.1 对象
选取2015年9月至12月在浙江省丽水市人民医院就诊或住院，且正在使用胰岛素的2型糖尿病患者50例和同一时期在丽水市白云街道社区卫生服务中心纳入为糖尿病管理的2型糖尿病患者52例为研究对象。入选标准[4]：年龄≥18岁；根据1999年世界卫生组织专家委员会提出的糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病；意识清醒，能够自主回答问题；知情同意，自愿参加本研究。排除标准：有精神障碍；依从性较差；有其他严重慢性疾病；妊娠期糖尿病。
1.2 研究方法
1.2.1一般情况问卷 自行编制，内容包括患者性别、年龄、民族、职业、经济收入、医保形式、文化程度、婚姻状况、病程、是否有糖尿病并发症、使用的胰岛素种类及方式及目前血糖控制情况等
1.2.2胰岛素治疗态度量表 由丁晓颖编制，用于对胰岛素治疗态度的调查，量表有3个维度，共20个条目。三个维度分别为：对糖尿病和胰岛素的误解和担忧、对胰岛素疗效的看法、与注射有关的恐惧和限制。从“非常不同意”到“非常同意”采用Likert 5级评分法，量表总分＞60分视为存在PIR，得分越高代表抵抗越严重。问卷Cronbach’s a系数为0.88[5]。
1.3 调查方法
本次研究采用面对面问卷调查的方式由经过统一培训的调查员一对一询问调查对象。2015年秋季，在丽水学院医学与健康学院挑选六名学生作为调查员，并对调查员进行统一的相关培训。采用随机抽样的方法，在丽水市人民医院和丽水市白云街道社区卫生服务中心共发放问卷102份，回收有效问卷100份，有效回收率为98.04%。
1.4 统计方法
数据分析使用SPSS 19.0统计软件包。采用Logistic回归分析心理性胰岛素抵抗的影响因素。
2.结果
2.1 一般情况
胰岛素抵抗的发生情况在不同性别、年龄、文化程度、糖尿病患病时间存在显著性差异，使用胰岛素治疗和不使用胰岛素治疗的病人之间胰岛素抵抗情况也存在显著性差异。
回归方程为：胰岛素治疗态度总分=56.09+3.46*性别+0.25*年龄+3.07*文化程度+4.41*糖尿病史+3.61*胰岛素治疗
3.结论
国内多项研究显示，2型糖尿病患者出现心理性胰岛素抵抗的比例有27.1%～55.3%[6]，本次研究也显示出较高的心理性胰岛素抵抗的发生频率，达到58.00%。
3.1 心理性胰岛素抵抗原因
国内对于胰岛素的认识存在明显误区，使之成为影响患者接受胰岛素治疗的最主要因素，患者往往认为开始胰岛素治疗就意味着治疗的失败和病情加重，这在中老年及文化程度较低患者中尤为突出。此外，对注射的恐惧和焦虑、对胰岛素治疗可能产生的副作用的过度担心等也是造成胰岛素抵抗的重要原因。
3.2 干预对策
为提高2型糖尿病的治疗效果，必须对心理性胰岛素抵抗进行适当的干预，目前临床使用普遍的是利用胰岛素访谈工具进行患者的健康教育。该访谈工具由诺德公司设计，包括我对胰岛素的看法、专业访谈参考手册、画说胰岛素、我的胰岛素治疗四个部分组成，可以用于糖尿病患者心理性胰岛素抵抗的评估、诊断和计划。从干预效果看，患者对胰岛素治疗的认知、生活管理、注射相关问题、不良反应等方面的误解有显著减少，治疗依从性提高，但是患者的治疗态度并没有改变。可见，心理性胰岛素抵抗的干预还必须采取综合的更为有效的方法。
【参考文献】
[1] Irene M Stratton,Amanda I Adler,H Andrew W Neil, et al.Association of glycaemia with macrovasular and macrovasular complications of type 2 diabetes prospective observational study [J].BMJ,2000,321(8):405-412.
[2] Brod M, Kong JH,Lessard S,et al.Psychological insulin resistance:patient belief and implications for diabetes management [J].Qual Life Res. 2009,18(01):23-32.
[3]高云霞，张琳，李明子，等.北京市房山区2型糖尿病患者心理性胰岛素抵抗现状调查[J].中国糖尿病杂志，2011，19(4):257-259.
[4] WHO Consultation.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus [R].Geneva:World Health Organization.1999.
[5]丁晓颖.2009年-2010年广东省2型糖尿病患者心理性胰岛素抵抗的调查分析[D].广州:中山大学，2010.
[6]高云霞，刘叶灵，李明子，等.糖尿病患者心理性胰岛素抵抗的评估与干预策略研究进展[J].护理学报，2014，12(21):26-29.
论文作者:邹玲,柴婷艳,董海娜（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/3
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