湖南省桃源县第三人民医院 415705
摘要：目的：探讨腹腔镜肝胆手术中采用腹腔镜超声的应用效果。方法：将我院2012年5月-2014年5月接收的行腹腔镜肝胆手术治疗的86例患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，所有患者均采用腹腔镜超声进行治疗，进而对其应用效果进行评估。结果：本组86例患者均于腹腔镜超声下进行肝组织离断手术治疗，且见肝切除线；手术过程中有4例（4.7%）患者见胆总管小结石，有3例（3.5%）患者见多发性肝囊中转开腹治疗。结论：腹腔镜肝胆手术中采用腹腔镜超声后，可使手术定位更加准确，增加手术治疗的直观性；还有利于及时发现盲点病灶，临床应用价值较高，值得推广应用。
关键词：腹腔镜；肝胆手术；腹腔镜超声；应用效果
当前，随着医疗卫生条件的不断改善，腹腔镜技术在临床疾病诊疗中的应用力度不断加大，尤其在外科手术治疗中，发挥了较大的优势。但其对于中空、实质脏器与器官腹膜后病变的探查能力有限，因而存在一定的局限性。腹腔镜超声技术的问世，填补了上述不足，主要源于其提高了组织脏器表面的检测能力，且可参照超声影像对内部情况进行观察[1]。我院在腹腔镜肝胆手术患者治疗中，采用了腹腔镜超声，收获了较为良好的治疗结局，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2012年5月-2014年5月接收的行腹腔镜肝胆手术治疗的86例患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，所有患者均经临床症状问询、术前B超、腹部CT以及手术病理证实（均采用腹腔镜超声进行治疗）。本组患者中男性患者49例（占比为57.0%），女性患者37例（占比为43.0%）；年龄为29-68岁，平均年龄为（54.6±4.9）岁；疾病类型：20例（占比为23.3%）为急性胆囊炎，17例（占比为19.8%）为胆囊结石，14例（占比为16.3%）为胆囊息肉，11例（占比为12.8%）（占比为7.0%）为肝囊肿，10例（占比为11.6%）为肝脓肿，8例（占比为9.3%）为肝癌，6例为肝脏不明原因占位。
1.2方法 所有患者均采用腹腔镜超声进行治疗，设备型号为LYNX3101型（丹麦），探头为小凸阵，外径为1.0cm，频率为8.0-10.0MHz，为腹腔镜与超声双成像系统。指导患者取仰卧位，对患者行横、侧、斜多切面探测，术中分别经剑突下、脐部穿刺孔将超声探头置入，行肝胆超声探查，首先将探头置于肝上下腔静脉与肝脏膈面胆囊之间，以对肝脏周围静脉与腔静脉汇合处进行辨认，而后探查肝脏膈面与肝十二指肠韧带部位的情况以及肝内外胆管情况，仔细观察有无结石、扩张、梗阻等不良事件。就肝癌患者而言，应仔细检查肝内有无肿瘤病灶、肝段水平定位情况。针对患者行胆道探查时，采用末端可屈曲式探头对其第Ⅳ与第Ⅴ段区域进行扫描，仔细观察胆囊的形态、大小、胆囊内物质情况、胆囊三角区以及胆管内有无结石等情况，并做好相应的记录。超声探头也可经穿刺孔插入，采用肝门纵横切面扫描的形式，得到肝动脉、胆总管、门静脉横断面的图形，而后借助彩色多普勒对三管结构进行确定，经胆总管、十二指肠探查后对胆总管情况进行确定。患者于检查过程中，应将胃内的积气抽尽，采用500-800ml生理盐水注入到患者腹腔内，以确保所得的图像更为清晰。
1.3观察指标 ①本组患者手术治疗情况：详细记录本组患者手术类型及例数，对于中转开腹治疗的患者应做好相关记录；②本组患者手术治疗时间、术中出血量、住院时间以及随访情况：分为胆囊手术与肝脏手术2类，进行分别统计。
1.4数据处理方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（ ±s）表示，计数资料以（%）表示。
2结果
2.1本组患者手术治疗情况 本组86例患者均于腹腔镜超声下进行肝组织离断手术治疗，且见肝切除线；手术过程中有4例（占比为4.7%）患者见胆总管小结石，有3例（占比为3.5%）患者见多发性肝囊中转开腹治疗。具体如下：20例（占比为23.3%）急性胆囊炎、17例（占比为19.8%）胆囊结石以及14例（占比为16.3%）胆囊息肉患者均在腹腔镜超声引导下完成胆囊切除术，11例（占比为12.8%）肝囊肿，10例（占比为11.6%）肝脓肿患者于腹腔镜超声引导下完成脓肿切开置管引流术，8例（占比为9.3%）肝癌患者于腹腔镜超声引导下完成肝脏肿瘤切除术，6例（占比为7.0%）肝脏不明原因占位患者于腹腔镜超声引导下完成肝肿块切除活检术与肝穿刺活检术。
2.2本组患者手术治疗时间、术中出血量、住院时间以及随访情况 见表1，其中行胆囊部位手术者的手术时间为30min-70min不等，平均手术时间为（39.5±12.4）min；术中出血量为10.0ml-65.0ml，平均出血量为（30.2±9.4）ml；住院时间为3d-9d，平均住院时间为（4.6±2.0）d；术后未见并发症出现，且未见复发事件出现，术后随访效果满意。行肝脏手术者的手术时间为80min-210min不等，平均手术时间为（125.9±26.7）min；术中出血量为50ml-250ml，平均出血量为（60.4±19.3）ml；住院时间为5d-12d，平均住院时间为（7.6±2.3）d；术后未见并发症出现，经随访后的结果显示，患者肝功能恢复正常，且未见1例患者出现复发事件出现，术后随访效果满意。
3讨论
腹腔镜手术中采用腹腔镜超声技术，可有效弥补腹腔镜对深层组织不可探查与触摸的局限，实现可对器官及组织的直接扫描，且不会受到肠内气体与肠壁组织的限制，因而可对肝胆周围病变做出较为确切的诊断[1]。在具体的手术治疗过程中，也可为手术医生提供更为清晰的图像，对手术操作起到了指导作用，且经腹腔镜超声行活检病理检查时，腹腔内脏深层部位与盲点的探查力度更大，防止对胆道造成的不必要损伤，进而有效降低了结石残留率，减少了术后并发症[3]。
综上所述，腹腔镜肝胆手术中采用腹腔镜超声后，可使手术定位更加准确，增加手术治疗的直观性；还有利于及时发现盲点病灶，临床应用价值较高，值得推广应用。
参考文献：
[1]郭树明.腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用分析[J].中国卫生产业，2013，15（16）：100-101.
[2]李仕武.腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用分析[J].大家健康（学术版），2013，16（18）：46-47.
[3]陈昕，徐涛，时红光，等.腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用效果观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，11（20）：214.
论文作者:李勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期
论文发表时间:2015/10/10
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