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摘要：目的总结胃癌根治术后腹腔淋巴漏的临床观察结果和护理经验。方法回顾性分析13例胃癌术后淋巴漏的病程进展和护理措施。结果术后l周以内每天腹腔引流量≤300 ml者8例，淋巴漏术后一周拔除引流管并缝合皮肤引流口。其余5例应用肠外营养（TPN）和奥曲肤治疗，当引流量减至300ml以下后拔除引流管。所有病例均无明显不良反应，保守治疗治愈。结论应加强对引流物的观察，禁食并做好胃肠外营养的护理。
关键词：胃肿瘤；淋巴结清除术；淋巴漏；护理
进展期胃癌根治术中彻底清除胃周淋巴结是一项基本原则，但清除胃周淋巴结的同时，机体相应区域的组织结构已遭到损伤与破坏，部分患者出现腹腔淋巴漏，高流量的淋巴漏可导致大量水分、电解质、蛋白质及淋巴细胞的丢失，既使机体血容量减少，又发生低蛋白血症，还可导致免疫系统功能受损进而招致感染，加重淋巴液的渗出，造成恶性循环。因此及时观察发现淋巴漏，做好淋巴漏的治疗护理对其愈后至关重要。现总结杭州师范大学附属医院普外科2003年1月一2014年1月共护理该类病例13例，满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1．1 病例选择标准（1）行胃癌根治术后腹腔引流液每天超过200 ml，持续1周以上；（2）引流液非血性且淀粉酶检查正常；（3）无腹膜炎的表现，且无消化道瘘的依据。（4）腹水涂片苏丹Ⅲ染色可见大量脂肪微球。
1．2一般资料13例均为胃癌行根治性切除的患者。男8例，女5例。年龄35—72（平均56）岁。
按PTNM分期，其中I期胃癌1例，Ⅱ期5例，Ⅲ期7例。本组2例有肝炎病史，但均无肝硬化及腹水史。
1．3 手术方式I期病例行D2胃切除术，Ⅱ一Ⅲ期病例行D2胃切除术加12，13，14，15组淋巴结清扫术。
1．4 临床表现及治疗方法所有病例术后恢复饮食前呈正常临床经过，引流液多为无色清亮或稍浑浊液体，初始有少许血性成分；自术后3d开始逐渐增多，恢复饮食后引流量明显增多，术后1周达高峰，其中6例每天引流量达到1500ml。2例进食脂肪餐后引流液呈混乳白色。l周以内每天腹腔引流量不超过300 ml者7例，1周后拔除引流管并缝合引流管口，无明显不良反应；其余5例治疗除肠外营养（TPN）外，使用奥曲肽7一12d腹腔引流液逐渐减少，于术后10—20d减至300ml以下后拔除引流管，无明显不良反应。
2 观察与护理
2.1 临床观察 胃癌术后淋巴漏的典型临床表现是与饮食有关的术后腹腔引流液增多，即术后恢复饮食后引流量猛增。若损伤部位发生在肠干的主要淋巴管，常出现引流液性状的改变，即进食脂肪餐后，引流液呈混乳白色，诊断多无困难。诊断过程中常须与吻合口漏、胰瘘及术后胰腺炎等术后并发证相鉴别，以免延误诊治。
2.2 护理
2.2.1 引流管护理 淋巴漏出现后，为了方便观察病情，引流管的放置时间一般较长，因此应加强引流管的护理。引流管及引流袋应妥善固定，防止滑脱、扭曲、堵塞和受压。观察记录引流液的出现时间、颜色、量及性状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆引流液内含有大量的淋巴液，因此一般不会发生逆行感染。本组13例病人无一例发生腹腔感染。但由于引流管放置时间较长，引流管周围皮肤应加强护理，必要时可涂以氧化锌软膏等防止发生炎症反应引起疼痛。腹膜的面积相当于人体的体表面积，可以吸收大量的液体。故少量淋巴漏完全可通过腹膜吸收，同食管癌手术后胸腔淋巴漏的治疗有根本区别。本组8例腹腔引流量在300ml/d以下l周后即可拔除引流管，对患者近远期均无明显不良影响。
2.2.2 完全胃肠外营养护理 病人禁食并给予胃肠外营养（TPN）以提供人体每天必需的营养素，预防和减轻营养不良的发生，甚至可以改善营养状态，为组织修复和破裂口愈合提供必要的基础和条件。由于淋巴液内含小肠吸收来的60%脂肪，占12的总血浆蛋白，大量脂溶性维生素、水和电解质，故淋巴漏发生后可丢失大量脂肪、蛋白质、水和电解质、维生素（特别是脂溶性维生素），因此胃肠外营养液除葡萄糖、氨基酸、脂肪乳外，还要有维生素、电解质及微量元素[1]。营养液均现配现用，配制营养液时严格无菌操作。输液时速度宜相对较慢，速度过快可引起脂肪栓塞。每日详细记录24 h出人量，每日查尿常规和尿素氮，以了解蛋白质的消耗量。每周检测血常规和血生化2次或3次，了解水、电解质平衡情况，以及时对症处理。
2.2.3 饮食护理 出现淋巴漏后应禁食，一般病人在禁食后，淋巴漏即可停止。禁食15 d左右，可试进少量流质饮食如米汤或藕粉，尽量不要进含有脂肪的食物，进食后如无淋巴漏的产生，则可以逐步改为普通饮食。
2.2.4 除了应给予胃肠外营养（TPN）以保证营养供给外，应用奥曲肽可显著减少胃癌根治术后淋巴漏的量，疗效确切。奥曲肽系生长抑素的长效衍生物，以往多用于急性胰腺炎，上消化道出血等的治疗。实验表明其可显著减少腹腔内器官的血流量，但尚无研究探明其对淋巴分泌的影响。而且，诸多实验研究表明，奥曲肽能有效诱导体外培养的人乳腺癌、胃癌细胞凋亡，而被推荐用于恶性肿瘤的治疗[2.3]。对于胃癌根治术后淋巴漏患者，奥曲肽不失为较理想的选择。护理上严格按照医嘱准时给药，仔细观察药物疗效。
2.2.5 心理护理 病人出现淋巴漏后，病程延长，引流管留置时间延长，且需要禁食，因此需要加强对病人的心理支持，以和蔼的语言，恰当的心理疏导，取得病人的紧密配合，治疗便能取得成功。
3 体会
分析13例病人发现，淋巴漏往往发生在病人开始进半流食后的当天或第2天。这是由于进食后小肠吸收了大量的脂肪和蛋白成分，这些成分进人淋巴管，由于手术时淋巴管不像血管那样清晰，切断后未能确切结扎，结果出现淋巴漏，保守治疗是治疗淋巴漏的主要方法，经过禁食、胃肠外营养后，最终淋巴管的漏口多可自行闭合[4]。
总之，淋巴漏虽罕见，但持续时间长，，耗费增加，后续治疗延迟，多发生在进半流食后的当天或第2天。护理中应加强对引流物的观察，禁食并做好胃肠外营养的护理，以和蔼的语言、恰当的心理疏导，取得病人的紧密配合，治疗便能取得成功。
参考文献：
[I]谭平，高明娟，陈琳.手术后乳糜腹水的临床观察和护理[J].家庭护士2006，1（4）15-16
[2]Caseinus S，Catalano V。Giordani P t el以Gastrointesmal cancerrefractory to chemotherapy：A role for Oetreotide[J]．Areh DisChild。2001，47（2）：127—133．
[3]Evans AA，Crook T，Laws SAM。eg 02．Analysis of somatostatin恪ceptors subtype mRNA expression in human breast eafleer[J]．Bf JCaneer．1997。75（6）：798—803．
[4]Evans AA，Crook T，Laws SAM。eg 02．Analysis of somatostatin恪ceptors subtype mRNA expression in human breast eafleer[J]．Bf JCaneer．1997。75（6）：798—803。
论文作者:吕吉
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：淋巴论文; 术后论文; 胃癌论文; 腹腔论文; 脂肪论文; 胃肠论文; 营养论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;