福建省永定区坎市医院肛肠科 福建龙岩 364103
摘要：目的：分析外切内注消痔灵与外剥内扎术治疗混合痔的疗效及并发症。方法：2015年2月～2017年2月，医院肛肠外科收治的混合痔104例，根据患者及其家属选择手术的意愿分组。对照组52例，选择外剥内扎术治疗，观察组52例，选择外切内注消痔灵治疗。对比疗效以及近远期并发症发生情况。结果：观察组住院时间、术后24h内VAS疼痛水平、切口愈合时间分别为（5.0±2.1）d、（1.13±0.56）分、（10.42±3.65）d低于对照组（8.2±2.4）d、（1.85±0.51）分、（13.76±3.51）d，术后观察组肛管直径（2.94±0.17）mm高于对照组（2.74±0.37）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组水肿、经期并发症合计发生率，排便障碍发生率、远期并发症合计发生率分别为5.8%、7.7%、1.9%、7.7%低于对照组19.2%、28.8%、19.2%、25.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：外切内注消痔灵与外剥内扎术治疗混合痔的疗效肯定，可降低并发症发生风险，可能与其损伤更轻，保留肛管结构与功能有关。
关键词：混合痔；手术；外剥内扎术；消痔灵
痔疮是一种常见的肛肠疾病，中国人群发生率高达40%～50%，几乎所有人都有发生痔疮的风险，该病的发生有其生理学基础[1]。痔疮患者以疼痛为主要症状，一旦发病，疼痛难惹，生活质量受损，饮食、排便、睡眠、活动都受到影响，久治不愈者并发结直肠癌风险较高[2]。痔疮治疗以手术为主，过去主张采用外剥内扎，彻底的清除痔核引流。但近年来，随着医学界对痔疮特别是发生机制认识的不断加深，其治疗方法也不断发展进步，医学界越来越提倡微创手术，避免损伤黏膜，以改善患者预后，改善肛门功能。消痔灵注射液是治疗痔疮的药物，本次研究采用对比分析，以2015年2月～2017年2月，医院肛肠外科收治的混合痔104例入组，评价外切内注消痔灵与外剥内扎术治疗混合痔的疗效及并发症。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年2月～2017年2月，医院肛肠外科收治的混合痔收治的患者入组。纳入标准：①年龄≥18岁；②混合痔，Ⅱ-Ⅳ度；③知情同意。排除标准：①复发患者；②合并其他疾病，导致肛门畸形；③存在手术禁忌症；④拒绝参与研究；⑤合并肛肠息肉等其他疾病；⑥无法获得随访；⑦结直肠恶性病变；⑧瘢痕体质。入选对象104例，根据患者及其家属选择手术的意愿分组。对照组52例，选择外剥内扎术治疗，其中男35例、女17例，年龄（44.7±11.5）岁。病程（2.4±0.5）年。症状表现：不同程度的疼痛，脱出21例，出血20例。痔疮分期：Ⅱ期12例、Ⅲ期20例、Ⅳ期20例。观察组52例，选择外切内注消痔灵治疗，其中男36例、女16例，年龄（45.1±11.0）岁。病程（2.5±0.4）年。症状表现：不同程度的疼痛，脱出22例，出血21例。痔疮分期：Ⅱ期13例、Ⅲ期19例、Ⅳ期20例。两组对象年龄、性别、症状表现、痔疮分期差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 观察组
常规术前准备，口服舒乐安定、甲硝唑，做好手术准备。腰腧穴麻醉，左侧卧位，消毒骶尾部，2%利多卡因15ml加生理盐水配置为5ml，注入穴位。待麻醉成功后，转为膀胱截石位。消毒肛管，进行直肠下段、扩肛，铺设无菌孔巾，碘伏棉球反复消毒肛管和直肠下段，轻柔扩肛，使括约肌松弛，显露内痔。止血钳夹住提起内痔下方的齿状线位置黏膜，采用碘伏消毒内痔表面黏膜，1：1消痔灵液提起内痔，≤30°角入针2～3mm，推药1ml，边退针边注药，直至黏膜变白，注射后轻微按压内痔，直至药液扩散。针对嵌顿、脱出的内痔，在内痔上方约0.5cm，采用圆针、3个0可吸收线，上下纵行缝合1～2针帮助固定上提内痔粘膜。最后切除外痔，针对突出的外痔，止血钳提取止血钳，平行皮肤夹住痔核，沿着夹痕切开游离皮肤，切除皮下组织痔核，做菱形切口，彻底止血，间断对合皮瓣。避免损伤肛管皮肤，做放射状切口，游离皮下组织，翼形切除，对合皮瓣。检查手术切口，塞消炎、镇痛药物，凡士林纱布引流、压迫止血，纱布宽胶布压迫制度。术后平卧，保持局部压迫2h，预防术后感染，对症治疗疼痛、出血。每日以高锰酸钾清洗肛门，拆线后清洗肛门，洗必泰棉球消毒切口。5日后拆除缝合线，换药。
1.2.2 对照组
采用外剥内扎术治疗，术前准备、麻醉与观察组同。确定外痔的位置、个数，组织钳提起外痔，手术剪做“V”切口，组织钳提起切开皮肤，钝性分离，锐性分离结合游离痔组织、皮肤，剥离痔核组织。通过肛管皮肤至齿状线以上0.5cm，在血管出血处结扎。止血钳贯穿切开游离外痔组织，夹住切开游离外痔组织、内痔组织基底部，“8”字缝合结扎，剪除多余的痔组织，保留0.5cm残端。修剪切口，对合皮瓣，彻底止血，开放引流。针对患外痔，做点状放射状切口，游离切口两旁的痔组织，结扎内痔，对合皮瓣开放引流。术后处理与观察组相同。
1.3 观察指标
住院时间，术后肛管直径，术后24h内VAS疼痛水平，切口愈合时间。住院期间并发症发生情况，术后随访并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析，住院时间、术后肛管直径、术后24h内VAS疼痛水平、切口愈合时间通过正态分布，采用（±s）表示，对照组与观察组比较采用t检验，对照组与观察组住院期间并发症以及术后随访并发症发生情况采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 计量指标
观察组住院时间、术后24h内VAS疼痛水平、切口愈合时间低于对照组，观察组术后肛管直径高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
本次研究显示，相较于对照组，观察组疗效更好，特别是近远期并发症发生率显著下降（P＜0.05），观察组排便障碍发生率1.9%低于对照组19.2%。与此同时，观察组的住院时间、切口愈合时间明显缩短，患者的预后明显更好[2]。
可能原因为：基于肛垫血水，采用外切内注消痔灵治疗，更有助于保留肛管部位正常的解剖结构，保留肛门的功能，从而降低排便障碍、肛漏等并发症发生风险。外切内注消痔灵能够尽可能的不破坏肛垫组织，不破坏过多的肛管覆盖，保留正常组织与肛垫[3]。主要优点：①注射消痔灵，避免切除内痔区粘膜，硬化注射可造成无菌炎症，上提病理改变的肛垫；②在痔区上方通过上下纵行缝扎1~2针后再在齿线以上结扎，能够消除痔脱出，损伤较小[4-5]；③不切除肛管、不破坏齿线敏感期，同时能够消除肛周的突出物，选择性缝合外痔切口，使外观更为平整，减轻肉芽水肿，避免切口污染，加速创面的愈合，本次研究也证实这一点，观察组切口愈合时间（10.42±3.65）d低于对照组（13.76±3.51）d，缩短了约3-4[6-8]。需要注意的是，消痔灵也存在不良反应，需要给予足够的重视，主诉后进行观察，提高注射技术水平，把握好指征，必要时进行随访，预防不良反应[9]。
小结：
外切内注消痔灵与外剥内扎术治疗混合痔的疗效肯定，可降低并发症发生风险，可能与其损伤更轻，保留肛管结构与功能有关。
参考文献：
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论文作者:马元建
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
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