山东省威海市中医院急诊科 264200
【摘要】 目的：探讨在院前急救过程中提高静脉留置针穿刺成功率的操作流程的标准化和效果分析。方法：通过小组成员采用了自制的调查表，对两个周内七名抢救班护士进行穿刺状况的调查和分析，我们运用查检表、通过二八原则确定本次改善的主要问题，应用 QCC手法，分析原因，制定了真因验证调查表，再进行对策实施及检讨，然后经过成果确认之后再检讨改进，制定出一套标准化的操作流程。结果：改善后院前急救中病人使用静脉留置针穿刺成功率为73％，显著高于实施前（穿刺成功率52％）。结论：提高院前急救过程中静脉留置针的穿刺成功率，能够减少穿刺次数、减轻痛苦、及时用药；对护士而言，提高工作效率、减少纠纷的发生；对医院而言，提高患者满意度、提高抢救成功率。
【关键词】品管圈；院前急救；留置针成功率；
品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队,通过全体合作、集思广益,按照一定的活动程序,活用科学统计工具及品管手法,来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[１],是一种运用群体智慧、集体力量、团队精神的改进程序。
院前急救也称院外急救，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。一次穿刺成功：指穿刺第一针成功
计算公式：穿刺成功率=现状分析期内一针穿刺成功例数/同期内穿刺总例数*100%。 将结果总结如下。
l资料
我们的品管圈成立于2015年9月1日，圈名为——时速圈，圈徽的意义：外圈为绿色，希望的象征，意寓为患者开通的绿色通道。整个绿色的圆圈代表着我们无缝式的服务理念；中间两个人构成红心型，代表120出诊的医护人员急患者所急，与患者心意相通；火箭，时间的象征，示意我们的医、护、司争分夺秒的到达现场为患者救治。
圈员共八人，辅导员一名（内科护士长），圈長一名（急诊科护士长），负圈员六名，均由我科护师以上职称人员担任（其中主管2人，护师4人），主要负责现状调查、数据搜集、原因分析、资料整理、活动记录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆品管圈活动开展时间2015年9月1日至2016年02月29日。
2活动步骤
2.1主题选定
采取头脑风暴法提出多个可行的主题，采用5、3、1打分标准从5个主题当中选定本次活动的主题是——提高院前急救静脉留置针一次穿刺成功率。
2.2拟定活动计划书，绘制了甘特图，利用六个月的时间按百分之三十、百分之四十、百分之二十、百分之十的比例来拟定计。
2.3现状把握，我们小组成员采用了自制的调查表，对两个周内七名抢救班护士进行穿刺状况的调查和分析，调查结果显示穿刺成功率仅为52%，，运用查检表、通过二八原则确定本次改善的主要问题是——评估不到位、技术欠缺、固定不牢、这是改善前的柏拉图能直观的表现前三项占87.18%。
2.4目标设定，首先对圈能力进行测试，圈能力为53%，目标值设定=现况值+改善值，目标值设定由原来的52%提高到76%。
2.5运用头脑风暴法绘制鱼骨图进行根因分析
2.5.1.寻找出16条真因，按照要因的重要性，按0-3分打分，根据2-8原则选定真因。制定了真因验证调查表，搜集资料最后选定真因为：培训交流少、技术欠缺、缺少规范流程、胶布粘性差
2.6确定真因后进行对策拟定。采通过2---8定律最后得出5个对策方案：
2.6.1、通过每晨一课，对进针手法，血管选择培训经验交流并考核
2.6.2、制定新入科护士培训计划并落实
2.6.3、充分评估了解血管走向，选择粗大的静脉，采用单手送针
2.6.4、选用粘性大的透明胶带
2.6.5、规范流程图
2.7对策实施及检讨一）1）科室邀请毕老师培训单手进针手法2）对自己未遇到的情况也可以综合分析不胆怯3）护士分享自己的穿刺心得和体会4）固定毕老师负责对新护士进行培训和考核
二）1）通过规范培训和经验分享后，护士进行穿刺前对患者病情和血管进行评估，以选择正确血管2）对病情危重的患者选择前臂及肘部的血管
三）1）更换粘性大的透明胶带2）利用晨会规范透明贴及胶带固定方法
四）通过规范的培训和经验分享后，我们反复推敲修改流程，按照新流程进行规范操作
2.8成果确认 将改善前、改善中、改善后的柱状图对比，改善前为百分之52，改善中为百分之69，改善后为百分之73 。圈员们在qcc的手法和自信心方面有很大的提高，
2.9标准化，制作出规范的操作流程图
3检讨与改进
通过此次品管圈活动，护士努力学习穿刺技术，我们静脉留置针一针穿刺成功率，由百分之52提高至百分之73圈员们学习品管圈的理论知识；运用质量管理工具，科学解决工作中的问题，提高综合素质，调动护理人员参与改善，发掘护理人员的潜能，提高团队合作的能力。
参考文献
[1]何莉莉, 王红艳. 品管圈活动在提高院前急危重症病人一次穿刺成功率的效果观察[J]. 护理研究, 2014, 28(7):859-860.
[2]钟丽霞, 林玉梅. 应用品管圈提高院前急救留置针穿刺成功率的研究[J]. 护理研究, 2014(34):4298-4299.
[3] 吕琦玲, 张平英, 刘锐. 品管圈在提高院前急救留置针穿刺成功率的应用效果[J]. 中国医学工程, 2015(7):133-134.
论文作者:王芳,许春苗, 张丽婷
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第14期
论文发表时间:2017/2/16
标签：成功率论文; 品管论文; 静脉论文; 护士论文; 患者论文; 调查表论文; 血管论文; 《中国医学人文》2016年第14期论文;