湖南省永州市零陵区中医院妇产科 425100
【摘 要】目的：探讨内分泌异常与复发性早期自然流产的相关性。方法：选取我院2015年10月~2017年1月内分泌异常且出现复发性早期自然流产的患者107例，就其临床资料、治疗情况进行回顾性分析，探讨内分泌异常与复发性早期自然流产间的相关性。结果：从107例流产患者中，分别发现有34例、56例、48例、12例和7例出现高雄激素血症、黄体功能不全、高催乳素血症、甲状腺功能异常和胰岛素抵抗等内分泌异常情况，占总例数的31.78%、52.34%、44.86%、11.21%和6.54%。结论：无论生殖腺分泌功能异常还是其他相关内分泌腺体分泌异常，孕妇内分泌异常都可能导致复发性早期流产，内分泌异常与复发性早期自然流产两者具紧密联系，且前者严重影响后者。
【关键词】内分泌异常；复发性早期自然流产；相关性
【Abstract 】 objective：to study the endocrine abnormalities and the correlation of early recurrent spontaneous abortion. Methods：choose from 1 October 2015 ~ 2017 months appear abnormal secretion and 107 patients with recurrent early spontaneous abortion，with respect to its clinical data，treatment situation were analyzed retrospectively，endocrine abnormalities and the correlation between recurrent early abortion. Results：from 107 patients with abortion，were found in 34 cases，56 cases，48 cases，12 cases and 7 cases with high androgen hematic disease，corpus luteum insufficiency，high blood prolactin，thyroid dysfunction and insulin resistance and other endocrine abnormalities，or 31.78% of the total，52.34%，44.86%，52.34% and 44.86%. Conclusion：the secretion of gonadal dysfunction or other related endocrine glands is unusual，pregnant women endocrine abnormalities could lead to recurrent early abortion，abnormal endocrine and recurrent early abortion both closely linked，and the former affected the latter.
【Key words 】 the endocrine abnormalities；Early recurrent spontaneous abortion. The correlation
复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指在妊娠20周前，连续出现≥2次的自然流产，而复发性早期流产则指妊娠<12周出现的自然流产，流产女性中后者发生率为11%~12% [1]。部分复发性早期流产患者无临床症状，有些则表现为腹痛或停经后阴道出血。我院通过对107例内分泌异常且出现复发性早期自然流产的患者资料进行回顾性分析，就内分泌异常与复发性早期自然流产的相关性进行探究总结，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年10月~2017年1月接诊的内分泌异常且出现复发性早期自然流产的患者107例作为研究对象，其中年龄25~44岁，平均年龄（30.2±2.10）岁，孕周2~12周，平均孕周（6.0±1.0）周；身高155.50~175.10cm，平均身高（162.55±1.66）cm，体重60.20~79.00kg，平均体重（72.88±2.10）kg；流产两次71例，流产两次以上36例。
1.2纳入标准与排除标准
纳入标准：①孕周<12周；②符合内分泌异常的相关判定标准。
排除标准：①合并心、肝、肾等严重疾病或恶性肿瘤者；②精神疾病患者：意识障碍、严重失语症或认知障碍，不能理解指令。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。
1.3方法
采用回顾性分析方式就患者在诊断、药物治疗和护理过程中的资料进行分析总结，内容包括患者的个人信息、科室、内分泌异常情况和复发性早期流产情况。最后就内分泌异常情况与复发性早期自然流产情况进行统计整理，并分析两者的相关性。
1.4统计学处理
实验数据录入SPSS14.0专业统计学软件完成分析检验。数据资料采用n（%）表示。
2结果
2.1内分泌异常情况分析
从107例内分泌异常且出现复发性早期自然流产的患者资料中，分析内分泌异常与复发性早期自然流产的相关性后发现，高雄激素血症、黄体功能不全、高催乳素血症分别为复发性早期自然流产的三大主因，占总例数的31.78%、52.34%和44.86%；另外，还有甲状腺功能异常、胰岛素抵抗等其他因素也可致孕妇复发性早期流产，见表1：
表1 内分泌异常情况分析
3讨论
自然流产指在非人为因素的情况下，出现胚胎停育或胎儿自动排出的现象。复发性早期流产发生在妊娠早期未检测到胎心前，发生率约占育龄期女性的0.4%~0.9%，而其中由内分泌异常引起的流产约占23%~68%[2]。复发性早期流产的病因尚未明确，且目前能够识别的仅占50%。作为主要的因素之一，排除内分泌异常因素，另外还包括染色体异常、母体生殖道异常（宫颈机能不全、感染、子宫畸形或子宫肌瘤）、解剖异常、免疫功能异常、抗磷脂抗体综合征和遗传学血栓形成倾向等因素。
本次研究从黄体功能不全（52.34%，56/107）、高催乳素血症（44.86%，48/107）、甲状腺功能异常（11.21%，12/107）、胰岛素抵抗（6.54%，7/107）及高雄激素血症（31.78%，34/107）等方面，发现上述内分泌异常情况可导致孕妇复发性早期自然流产。其作用机制如下：①孕酮（Progesterone Prog，P）主要参与月经调节，维持妊娠，促进子宫生长并减少其在妊娠期宫缩，以保持安静状态。妊娠早期，黄体产生孕酮，一旦黄体功能不全，导致孕酮分泌不足，卵泡膜细胞和颗粒细胞成分减少，卵泡生长发育不良，今而推迟子宫内膜从增殖期转化为分泌期。临床上，其症状则表现为早期自然流产，不孕、月经周期短等。另外，高催乳素血症也可因抑制促黄体生成素（Luteinizing Hormone，LH）的分泌而导致黄体功能不全。在黄体功能不全的诊断上，常以子宫内膜转化晚于正常2d作为标准，但近期有研究发现，子宫内膜的转化还同时与细胞因子、受体等有关，以致存在致命的检测缺陷[3]。②甲状腺功能异常包括甲状腺激素分泌不足和甲状腺抗体异常，前者在胎儿生长及母体代谢中发挥着十分关键的作用，妊娠早期，若促甲状腺素低于2.5mU/L，则会加大流产风险；甲状腺抗体异常方面，妇女在妊娠早期，甲状腺过氧化物酶抗体阳性率约为10%，当其阳性增加则会加大甲状腺功能异常的发生率、增加流产风险，并同时在产后引发甲状腺炎。③胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）的主要特征之一，而后者作为临床常见的内分泌紊乱疾病，其复发性流产发生率明显高于未患病人群。另有研究发现[4]，稳态模型胰岛素抵抗（HOMA）指数作为预测流产的指标之一，与自然流产呈正相关。另外，高胰岛素血症会通过降低子宫内膜中妊娠相关的蛋白（Glycodelin）和胰岛素生长因子结合蛋白而影响受精卵种植前子宫内的微环境。④高雄激素血症是PCOS的另一种表现，可导致游离睾酮（Testosterone，T）指数升高，而后者指数的升高与复发性流产成正相关关系。另外，研究表明[5]，正常妊娠的维持和受精卵的种植有赖于子宫内膜激素受体的含量，正常的孕激素、雌激素水平及相关内分泌激素的正常调节。内分泌异常会引起复发性早期自然流产，而再次发生流产的概率由会随着既往流产次数的增加而增加，其主要原因是患者往往会由于以往的早期流产史而导致焦虑、精神紧张、心理负担加重，从而引起内分泌失调，引发再次流产，并形成恶性循环。研究显示[6]，引发复发性早期流产的原因及其复杂，不仅与激素六项[雌二醇（Estradiol，E2）、P、T、卵泡刺激素（Follicle-Stimulating Hormone，FSH）、催乳素（Prolactin，PRL）、LH]有关，还与胰岛素（Insulin，INS）、甲状腺激素及抗体等密切相关。正常的妊娠过程需要整个内分泌系统均正常调节，任何一个环节出现异常，都可能导致流产。虽然内分泌失调确实对复发性早期流产有重大影响，但不同的异常病症与复发性早期流产的相关性仍存在不少争议，且具体的作用机制尚未明确，需要在未来的工作中进行不断地研究和探索。
参考文献：
[1]曹建平.女性内分泌及免疫紊乱在复发性流产中的作用研究[J].中国实用医药，2014，9（36）：86-87.
[2]孟丽丽，王振花，陈慧等.复发性流产的高危因素分析[J].广东医学，2013，34（9）：1397-1400.
[3]任建荣，张文静，范艳霏等.自拟复黄保胎方对黄体功能不全型复发性流产患者内分泌功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（14）：1548-1551.
[4]李建薇，张倩莹.内科内分泌疾病与复发性流产[J].实用妇产科杂志，2016，32（2）：91-94.
[5]阮祥燕，宋菁华.妇科内分泌疾病与复发性流产[J].实用妇产科杂志，2016，32（2）：83-85.
[6] Wu，S.，Zhang，H.，Tian，J. et al.Expression of kisspeptin/GPR54 and PIBF/PR in the first trimester trophoblast and decidua of women with recurrent spontaneous abortion[J].Pathology Research and Practice，2014，210（1）：47-54.
论文作者:肖丽君
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/6
标签：内分泌论文; 异常论文; 复发性论文; 自然论文; 胰岛素论文; 患者论文; 相关性论文; 《航空军医》2017年第3期论文;