（江苏省溧阳市中医医院 江苏 溧阳 213300）
【摘要】 目的：探讨过氧化氢低温等离子体在基层医院腹腔镜器械灭菌中的应用效果。方法：对过氧化氢低温等离子体灭菌器进行规范管理，正确选择灭菌对象，通过对灭菌器械和物品彻底清洗干燥、正确包装、合理装载及灭菌后质量监测，保证灭菌效果。结果：过氧化氢低温等离子体灭菌完成后无毒无残留，对环境无污染，保障医务人员及患者的安全，保证腹腔镜手术器械灭菌效果的同时提高了连台手术效率。结论：过氧化氢低温等离子体满足了基层医院手术室对腹腔镜手术器械灭菌的要求，加快了腹腔镜器械的周转，节省了腹腔镜器械购置成本，适合基层医院推广应用。
【关键词】基层医院；过氧化氢低温等离子体；腹腔镜器械；灭菌
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0373-02
腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、患者恢复快等优势，已被越来越多患者接受[1]。由于腹腔镜器械不耐高温且价格昂贵，基层医院配备数量有限，手术量增加的同时带来了器械重复使用灭菌难题。传统的腔镜灭菌方式采用2%戊二醛浸泡灭菌，2%戊二醛对眼睛、皮肤黏膜有刺激性，对金属器械有一定腐蚀性，浸泡10小时才能达到灭菌要求，器械无法在短时间内循环使用[2]。我院于2010年采用老肯牌LK／MJQ-100型过氧化氢低温等离子体进行腹腔镜器械灭菌，缩短了灭菌时间，加快了腹腔镜器械的周转，提高了利用率。现介绍如下：
1.设备管理要求
设专人管理，定期对灭菌器维护和保养，操作人员必须经过专业培训，熟练掌握灭菌器操作流程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将操作流程图、循环失败常见故障代码及处理方法粘贴于仪器旁醒目处。灭菌器每锅次都必须有灭菌登记，便于追溯。灭菌完成后及时清洁灭菌舱，检查舱底和舱门处有无异物遗留，确保机器正常运行。
2.灭菌器使用
2.1 灭菌前准备
2.1.1灭菌对象选择
不耐热、不耐湿的腹腔镜器械选用过氧化氢低温等离子体灭菌，但不能用于半盲端结构器械、不锈钢材质器械管腔长度≥500mm、直径≤1mm和聚乙烯、聚四氟乙烯材质器械长度≥2000mm的物品灭菌［3］；可吸附过氧化氢的材质如布类、纸类、液体、粉剂等不利于灭菌，阻碍过氧化氢穿透性的油类也不能被灭菌。
2.1.2清洗干燥
清洗是灭菌前的一个重要环节，有机污染物、无机盐等均可影响灭菌效果。将腹腔镜器械轴节全部打开，组合器械拆分至最小化，拆卸下来的小附件放入专用清洗篮筐中以防丢失，刷洗器械时必须在液面下进行，干燥管腔，浸泡于多酶清洗液中，多酶清洗液按产品说明书配置，现配现用。酶洗后将器械放入超声清洗机中加盖清洗5～10分，最后进行终末漂洗；导光束、电凝线、镜头及硅胶密封圈应单独手工清洗，清洗完成后充分干燥，灭菌物品不够干燥是导致灭菌循环失败的影响因素之一。
2.1.3包装
选择厂家提供的符合《医疗机构消毒技术规范》要求的包装材料，包装材料一次性使用。包内放灭菌化学指示卡并置于灭菌包内最难灭菌处，化学指示卡须阴凉干燥避光保存，变色面不能紧贴器械。
2.1.4装载灭菌
合理装载灭菌物品，以不超过灭菌舱容积的80%为宜，高度距舱体顶部至少8cm，同时避免接触灭菌舱的内壁。摆放时物品之间应留有空隙，纸塑包灭菌时纸面朝上、透明面朝下，或塑面朝向一个方向侧放，禁止叠放。腹腔镜器械选择标准模式进行灭菌，此模式为双循环，灭菌耗时56分钟。灭菌运行中注意观察运行情况，出现故障，应根据故障代码积极查找原因，常见故障可以通过纠正措施来解决，进行相应处理后必须更换灭菌器械包装材料及包内化学指示卡。
2.2 灭菌后处理
灭菌结束时液晶显示屏为绿色，提示灭菌完成。在卸载无菌包前执行手卫生，判断是否通过灭菌，仔细检查灭菌包的质量。将合格的灭菌物品存放于无菌包间专用架上，按灭菌时间的先后顺序摆放，确保在有效期内使用。
2.3 灭菌质量监测
过氧化氢低温等离子体灭菌质量可以通过物理、化学和生物监测来判断。物理监测：通过查看灭菌结束后过氧化氢低温等离子体打印出的灭菌过程参数，确认灭菌程序是否完成。化学监测：观察灭菌包内外化学指示物色块变色情况，判定是否经过过氧化氢低温等离子体灭菌。生物监测：嗜热脂肪杆菌芽孢和枯草杆菌黑色变种芽孢均可作为过氧化氢低温等离子体的生物指示剂，我院将嗜热脂肪杆菌芽孢作为生物监测指示剂，于每天第一锅次进行生物培养。将一支嗜热脂肪杆菌芽孢指示剂用双层无纺布或纸塑包装后放于灭菌舱最难灭菌处，经过一个灭菌周期后取出，同时将一支同一批号嗜热脂肪杆菌芽孢指示剂设为阳性对照，做好标识后分别挤破内置玻璃试管，置于等离子体灭菌器上生物培养箱内，启动生物培养管理并设置培养时间，培养时间为48h。培养完成后在阳性对照指示剂颜色变黄的前提下，经过灭菌的指示剂颜色不变，表示灭菌合格；如经过灭菌的指示剂颜色变黄，提示灭菌失败，必须立即召回灭菌包，禁止使用，排查原因后重新灭菌，直至生物监测合格。
3.小结
过氧化氢低温等离子体灭菌主要原理是在真空条件下，充分利用过氧化氢气体强氧化特性，杀灭微生物；同时将器械表面及管腔内剩余的过氧化氢分解成氧气和水，达到快速、安全、环保的灭菌效果，用于腹腔镜器械灭菌明显优于传统浸泡灭菌方法。过氧化氢低温等离子体灭菌作为一种新型的灭菌技术，开辟了腹腔镜器械低温灭菌的新领域，且无毒无残留，对环境无污染，保障了医务人员及患者的安全，保证腹腔镜手术器械灭菌效果的同时提高了连台手术效率，节省了腹腔镜器械购置成本，尤其适合基层医院推广应用。
【参考文献】
[1]陈琳，鲍宪平，屠晓薇.腹腔镜器械的清洗、保养、灭菌及管理[J].吉林医学，2013，34(28):5962-5963.
[2]邬术平，钟惠，李秋菊等.低温等离子与戊二醛在腔镜手术器械中灭菌技术的比较[J].中国冶金工业医学杂志，2011，28(4):389-391.
[3]黄昕，李洁，李思等.过氧化氢低温等离子体灭菌机灭菌效果及有机物对其影响[J].中国感染控制杂志，2007，6(1):35-37.
论文作者:杨军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/13
标签：过氧化氢论文; 器械论文; 等离子体论文; 低温论文; 腹腔镜论文; 指示剂论文; 芽孢论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;