摘要：目的 观察参松养心胶囊对心律失常的临床疗效和安全性。方法 制定了参松养心胶囊与心律平片对照的方案，将病例随机分成治疗组和对照组各25，对照组采取心律平片治疗，观察组采取参松养心胶囊治疗，对比两组患者的临床痊愈情况和心电图检查情况。结果 观察组临床症状改善总有效率高于对照组（P＜0.05），两组心电图疗效比较，观察组总有效率优于对照组（P＜0.05）。结论 参松养心胶囊具有抗心律失常作用，能显著改善患者心悸不安、气短乏力、失眠等临床症状,未见不良反应。
关键词：参松养心胶囊；心律失常；中医
心律失常是普遍的临床问题，种类繁多，病因各异，可以伴有临床症状，也可以导致严重的血液动力学改变而危及生命。抗心律失常治疗基于干预心肌细胞的心电生理，既可减少原有的心律失常，也可以引发更严重的心律失常。因此，减少抗心律失常治疗的副作用是临床医生严重关注的问题。中药以副作用少为特点，为探索疗效确切而副作用少的抗心律失常疗法，这里观察了参松养心胶囊治疗心律失常的临床疗效。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年1月到2018年10月期间收治的心律失常患者50例为研究对象，病例选择患者符合以下特征：（1）自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主，常伴有胸闷气短，神疲乏力，失眠多梦，脉象或细数，或促、结、代。（2）心电图可有各种心律失常表现，但以房性早搏、室性早搏为主。（3）24小时动态心电图（Holter）房性早搏、室性早搏24小时多于100个。分为对照组和观察组各25例，对照组中，男性14例，女性11例，年龄58~81岁，平均年龄65.8±5.2岁；观察组中，男性15例，女性10例，年龄57~80岁，平均年龄66.3±5.1岁。两组性别、年龄、病情、心律失常的种类等均无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组口服参松养心胶囊，每次4粒，每日3次。参松养心胶囊由人参、麦冬、五味子、山茱萸、酸枣仁、桑寄生、丹参、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、龙骨组成，每粒0.4g。对照组口服心律平片100mg，每日3次。两组基础治疗无差异，全部病例均以四周为一疗程，治疗前后各做一次静脉血生化全套、心电图、24小时动态心电图检查。
1.3 疗效标准
临床痊愈：原有症状大部份消失，心电图检查（显效）按LownWoff分级，降2级。有效：原有症状减轻，心电图检查按LownWoff分级，降1级。无效：原有症状无好转，心电图检查早搏次数无变化或增多。
1.4 统计学处理
本次所有研究数据均采取统计学软件SPSS22.0 软件处理，贾通过均数±标准差¯x±s表示计量资料，检验采用t；计量资料用率（%）表示，通过χ^2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
参松养心胶囊治疗组临床症状痊愈4例（16%），有效18例（72%），无效3例（12%），总有效率88%。对照组患者中，痊愈3例（12%），有效16例（48%），无效6例（24%），总有效率76%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组治疗有效率明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
在心电图疗效方面，观察组中，显效1例（4%），有效18例（72%），无效6例（24%），总有效率76%；对照组中显效1例（4%），有效12例（48%），无效12例（48%），总有效率52%。观察组心电图疗效明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
松养心胶囊治疗组无不良反应，治疗前后生化全套指标无明显不良变化。心律平片对照组，有1例出现口干、唇舌麻木、头痛，有1例出现眩晕、低血压。本研究结果提示：（1）参松养心胶囊治疗组和心律平对照组均有抗心律失常作用，都能客观上使原有的早搏减少，两组相比没有差异，提示参松养心胶囊有抗心律失常作用。（2）在改善症状方面，参松养心胶囊治疗组优于心律平片对照组，显示了中药在改善患者生活质量方面的优势。（3）参松养心胶囊治疗组副作用较心律平片对照组小，未见引发更严重的心律失常。除非用消融治疗，否则心律失常是不能短时间根治的，副作用较少就能使病人治疗依从性较好，可长期接受治疗。
3、讨论
心律失常是心肌电生理紊乱的结果，遗传因素使细胞膜离子泵的结构与功能异常，缺血缺氧等使心肌能量代谢障碍，可导致依赖能量的离子泵功能障碍，这就使细胞膜对离子的通透性发生改变，细胞内外各种离子的分布、浓度、流动也发生改变，导致心电生理上表现为心肌细胞自律性、兴奋性及传导性改变，临床上就出现各种心律失常。现在对心律失常的治疗，是通过药物、消融、电刺激等因素改变心肌细胞的电特性，从而发挥抗心律失常作用。但正因为抗心律失常的药物影响了心肌细胞膜的离子通道对离子的通透性，在抗心律失常的同时，隐潜着导致新的心律失常的可能，有时，抗心律失常药物引发的心律失常甚至比原有的心律失常更危险。因此，临床医生在抗心律失常治疗时要慎重地权衡利弊。
西医学中各种原因引起的心律失常，凡有心悸表现者，均属于中医“心悸”范畴。心悸包括惊悸和怔忡，是由于气血阴阳亏虚，心失所养，或痰瘀阻滞心脉，邪扰心神所致，病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的病证。现代药理研究表明：人参皂苷能减慢狗、大鼠的心率，提高电致室速阈值，有增强心肌耐缺氧能力，具有较强的抗氯化钡诱发的大鼠心律失常作用。麦门冬总皂苷10mg/kg静脉注射可有效地预防或对抗由氯仿-肾上腺素、氯化钡、乌头碱所诱发的大鼠或兔心律失常，并使结扎犬冠状动脉24小时后的室性心律失常发生率降低。注射酸枣仁水煎醇沉液可预防和治疗氯仿、氯化钡、乌头碱诱发的大鼠心律失常。丹参酮ⅡA磺酸钠具有类似维拉帕米样L-型钙通道阻滞作用，能使豚鼠或家兔离体心脏或麻醉犬的心律减慢。甘松缬草萜酮对异位室性节律的抑制强于奎尼丁，而在损伤性心房扑动及乌头碱性心房颤动方面的抑制则与奎尼丁相似。匙叶甘松根挥发油对各种心脏标本延长反拗期、减慢传导方面的作用小于奎尼丁。黄连对乌头碱、氯仿氯化钙、氯化钙-乙酰胆碱、电刺激心脏和结扎冠脉引起的实验性心律失常都有抑制作用。
总之，参松养心胶囊组方针对中医“心悸”的病机特点，现代药理研究表明方中多种药物均具有显著抗心律失常作用，能显著改善患者心悸不安、气短乏力、失眠等临床症状，减少心律失常次数，尚未发现毒副作用。
参考文献
[1]何少华,石立鹏,赵凤林,马成,刘斌,任逸东.中医药治疗缓慢性心律失常的研究概况[J].湖南中医杂志,2018(12):135-137.
[2]郭义山,杨宁,王东.快速性心律失常性心肌病发病机制的研究进展[J/OL].实用心电学杂志,2018(06):434-436[2019-01-07].
论文作者:蔡春伟,
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/12
标签：心律失常论文; 养心论文; 胶囊论文; 失常论文; 心电图论文; 对照组论文; 心律论文; 《中国医学人文》2019年第04期论文;