覃启妹（贵州省荔波县中医院 贵州 荔波558400）
【摘要】本文研究的目的是探讨妇科腹腔镜手术并发症的影响因素，并采用临床病例分析的方法综合分析并发症的影响因素，下面详细阐述临床试验的开展，并综合分析影响因素。
【关键词】妇科腹腔手术；并发症；影响因素；分析；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0470-02
随着腹腔镜技术的不断快速发展，在妇科手术之中的应用也越来越广泛，由于其手术的创伤较小，手术时间短，手术出血少，术后恢复快等诸多特点而受到了患者和医生的普遍青睐。但是，在腹腔镜的应用当中，会产生相应的并发症，因此，在手术当中寻找影响因素，并做出相应的解决措施至关重要。
一、临床观察资料和方法1.1 临床资料本文选取了一定时间阶段的1278 个临床病例，其中腹腔镜手术可以分为四大类，A 类 : 附件手术，共938 例，包括宫外孕，卵巢囊肿，子宫内膜异位症的处理，盆腔炎症的治疗以及输卵管造口术；B 类：子宫肌瘤剔除术169 例；C 类；腹腔镜辅助的阴式子宫切除术 109 例；D 类：其他手术62 例，包括 35例 Brush 手术，15 例因旱期子宫内膜癌而行腹腔镜全子宫切除术加盆腔淋巴结清除术以及 12 例因旱期卵巢癌而行分期手术。
1.2 手术方法妇科腹腔镜手术都是在全麻的状态下进行的，并利用各种监护设备世事监控患者的心电、血氧、气道内压等身体指数，并放置尿管及举宫器，同时在患者的肚脐部位设置进气针，以便于维持其腹内的压力在15mmHg 以下。在患者手术之后要及时进行预防性抗生素的注射，对于附件和子宫肌瘤的患者要在手术的当前或者次日拔出导尿管，在术后的1—3 内逐渐的恢复饮食，在手术之后2—4 天可以出院，但要在手术之后的6 周进行复诊。
1.3 统计学方法对于临床数据均采用统计学软件进行分析，并采用单因素开方检验进行统计学的检验，对于多因素采用 Logistic 回归分析。 P＜0.05 为差异有统计学意义。
二、结果2.1 单因素分析在调查的1278 例的患者中有38 例出现了并发症，其比例仅仅占到了2.97%，通过多因素的调查分析显示，患者的年龄越大、子宫越大，当进行内膜移位、恶性肿瘤手术时，其并发症的概率就会越大。
2.2 多因素通过多因素分析结果显示，在患者的子宫内膜移位症、手术类别中腹腔镜全子宫切除术和恶性肿瘤是影响发生术后并发症的高危因素（P＜0.01），具体的分析数据见表一表一 影响手术后并发症多因素的分析
三、结果讨论3.1 腹腔镜手术并发症的发生率近些年腹腔镜手术在妇科治疗之中广泛应用，取得了良好的效果，这种治疗技术相对于其他的手术方式而言具有明显的优势，例如其手术的时间短、创伤面积小等等，因此，在妇科手术中广泛的被应用，然而为了保证患者的手术效果，研究分析腹腔镜手术的并发症影响因素至关重要。通过对患者的手术分析显示，患者的手术分为四种类型，虽然每一种手术都引起了一些并发症，但是并发症致死的临床案例为零。
3.2 腹腔手术并发症的相关因素在手术中并发症发生的影响因素较多，如果手术的操作幅度较下，就会降低并发症的发病概率，对于患者的手术产生有利影响。
我们选用 C 类、D 类手术对患者进行治疗，结果发现，引起并发症的发生率非常低，成功率非常高。再者手术并发症和主治医生的经验有很大的关系，若医师从医经验较短，那么由于对手术的掌握程度不足，因此极容易在手术过程中引起并发症；若医师从医经验较长，在实际工作中拥有丰富的实践经验，因此，在实际工作中并不会引起并发症，从而提高了患者的手术成功率。
四、妇科腹腔镜手术并发症和原因分析4.1 泌尿系统损伤通过临床的分析显示，这是一种最为常见的并发症之一，其受损的部位主要是患者的膀胱和输尿管。因为在腹腔镜手术过程中，要对于患者的耻骨联合上进行辅助穿刺孔，如果医生的操作不当，就会造成穿刺部位把握不准，从而造成了患者膀胱的刺伤，或者患者没有完全的排尽尿液，从而造成的穿刺的伤害。此外患者如果有腹部的手术史，在一定程度上也影响了患者膀胱位置的判断。因此在手术的过程中，医生应当正确的判断患者膀胱的位置，并进行准确的穿刺手术，并要求患者在手术之前排尽膀胱中的尿液。对膀胱损伤的修补方式根据妇科腹腔镜手术患者膀胱损伤程度和部位决定，同时，还必须注意是否伤和输尿管开口。
4.2 出血腹腔镜手术中常出现出血的并发症，其中大部分的原因是患者在手术之后的止血不彻底或者是在手术的过程中损伤了血管，甚至部分患者术中未见出血，但是患者在术后却大量出血导致失血性休克危及患者的生命。因此在手术中，要正确的选择穿刺点，并熟练的掌握操作技能，用最少的穿刺次数就完成效果，避免对患者造成更大的损害。在手术过程中在腹腔镜下大血管止血不能够仅仅进行1 次电凝来达到止血的目的，需要先钳夹患者血管周围组织使血管周围组织脱水，再切断组织以避免血管回缩而出血。
4.3 肠管损伤这也是腹腔镜手术中的并发症之一，在手术中最容易造成伤害的部位是直肠，尤其是在进行广泛全子宫切除、盆腔炎和腹腔镜手术松解粘连时易致直肠损伤。因此在患者手术中，要密切的注意输尿管的走向，充分游离膀胱和处理子宫血管时，要尽量避免使用单极。腹腔镜患者手术结束前，检查患者输尿管走行是否完整，尤其注意有无相邻的两个管状断端意义重大，能够让临床医师第一时间及时发现问题并给予相应的处理，直接在腔镜下行输尿管损伤修补术。
五、总结总而言之，腹腔镜手术在患者的妇科治疗中发挥着重要的作用，并且具有明显的优势，因此腹腔镜手术的关键是降低并发症的发生，降低患者的手术疼痛。通过临床的分析显示，手术并发症的的发生概率和医生的手术操作有关系，这就需要医生在手术的过程中要提高手术的精确性，对于每一部的手术操作都要做到精益求精，提高患者手术的成功率，以此确保妇科病患者的身体健康与痊愈。以上是本人的粗浅之见，由于本人的知识水平及文字组织能力有限，文中如有不到之处还望不吝赐教。
参考文献：[1] 龚 敏.妇科腹腔镜手术并发症发生情况和影响因素分析[J]；河北医学，2013，16（3）：376-378．[2] 李化芝．妇科腹腔镜手术并发症及相关因素分析[J]．现代养生，2014，（3）：87-87．[3] 方梓羽，曾定元．妇科腹腔镜手术并发症及相关因素分析[J]．实用妇产科杂志，2013，29（4）．[4] 彭青莲．妇科腹腔镜手术并发症影响因素分析[J]．中国现代医生，2013，52(7)：48-49．
论文作者:覃启妹
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/27
标签：手术论文; 并发症论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 因素论文; 妇科论文; 膀胱论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;