攀枝花市第二人民医院脊柱外科 617068
[摘要]:目的 探讨老年性骨质疏松相关性脊柱疾病手术治疗效果。方法 收治老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者90例，予以椎体后凸成形手术治疗，对比手术前后分别进行VAS(视觉模拟疼痛评分)、Cobb角测量、椎体前缘高度以及中缘高度等指标的变化情况；结果 手术治疗后，患者的VAS、Cobb角测量、椎体前缘高度以及中缘高度等指标显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；结论 老年性骨质疏松相关性脊柱疾病治疗方面，椎体后凸成形手术治疗的疗效确切并且安全性高，临床上应当进一步推广应用。
关键词老年；骨质疏松；脊柱疾病；手术；效果
[Abstract] Objective To investigate the correlation between the effect of operation for spinal diseases in senile osteoporosis; methods from 2014 January -2014 year in December in our hospital senile osteoporotic vertebral compression fractures in patients with 90 cases, be kyphoplasty operation treatment, VAS were compared before and after operation (visual analogue score), the changes of Cobb 's angle measurement, anterior vertebral height and edge height index; operation results after treatment, patients with VAS, Cobb' s angle, anterior vertebral height and edge height were significantly improved, the differences were statistically significant (P < 0.05); conclusions senile osteoporosis associated with spine disease treatment, vertebral body effect of treatment of the exact convex forming operation and high safety, clinical application should be further.
Keywords old age osteoporosis spinal disease surgery effect
我院自2014年1月-2014年12月，收治老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者90例，均应用椎体后凸成形手术治疗，取得理想效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
90例中，男43例，女47例，年龄31-75岁，平均年龄69岁。患者表现主要为胸腰背部疼痛以及胸腰椎活动的障碍。纳入标准：胸腰部疼痛、起床以及翻身困难；无显著的脊髓以及神经根受压症状与体征；脊柱X线片显示患者椎体压缩骨折，同时MRI证实椎体内存在骨髓水肿。排除标准：MRI证实椎体内部无骨髓水肿的患者，身体情况差而无法耐受手术的患者。
1.2方法
患者行全身麻醉以及脊髓监测，取俯卧位悬空腹部，在C型臂X线机引导下操作，常规消毒之后经皮穿刺，穿刺针置于患者椎弓根影上缘，采用右侧2点钟以及左侧10点钟位置，钻入穿刺针，侧位显示针尖到椎弓根影中间位置时，正位显示针尖处于椎弓根影中线，表明进针方向准确，继续进针3mm之后抽出内芯，并置入导针，然后拔出穿刺针，导针置入工作套管以及扩张套管，确保工作套管前端在椎体后缘3mm位置，使用工作套管钻入精细钻，侧位显示钻头到达椎体前缘位置时，正位应当显示钻头靠近患者棘突的边缘。
使用精细钻，并放入扩张球囊，侧位显示球囊位置应当在患者椎体前的3／4位置，方向则为前下倾斜，之后连接注射装置，并缓慢扩张球囊，使用C型臂X线机监测扩张的过程以及患者骨折的复位状况，椎体复位良好或者球囊扩张达到椎体附近骨皮质的时候，停止扩张球囊并将其取出。之后进行患者侧椎弓根的穿刺以及球囊放置扩张，并从两侧将拉丝期骨水泥注入到椎体当中，使用C型臂X线机监测整个注入的过程以及骨水泥的注入量，然后取出工作套管以及骨水泥的推入管。
MRI提示存在T1WI以及T2WI改变的患者，椎扩张压力应当＜300psi，同时确保患者椎体复位理想后注入足量的骨水泥；骨折患者椎扩张压力应当＜250psi，手术过程当中，避免追求椎体的复位状况，同时注入少量的骨水泥。患者术后要保持平卧8h，12h后之后坐起，24h之后佩戴支具例如胸背架或者腰背架下床活动。
1.3疗效判断标准
分别测量手术前后患者的VAS、Cobb角测量、椎体前缘高度以及中缘高度等指标。VSA评分标准如下。0分：患者无疼痛；＜3分：患者有轻微疼痛并能够忍受；4-6分；患者疼痛明显影响睡眠，尚能忍受；7-10分；患者疼痛强烈，难以忍受，影响睡眠以及食欲。
1.4统计学方法
将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，数据用（x±s）表示，以P＜0.05具有差异统计学意义[1]。
2结果
手术治疗后，患者的VAS、Cobb角测量、椎体前缘高度以及中缘高度等指标显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；具体结果见表1。
3结论
骨质疏松性椎体压缩骨折主要表现为患者的腰背疼痛、脊柱畸形、活动功能受限甚至继发性的心肺功能算上等。因为内固定物无法有效把持疏松椎体，同时老年患者的手术耐受水平显著降低，难以采取常规的手术治疗措施。椎体后凸成形术借助于扩张球囊来恢复椎体高度，并且借助于骨水泥的注入来提高椎体的强度，恢复患者椎体的解剖形态以及力学性能，从而迅速缓解患者疼痛，并且手术创伤小，患者术后能早期下床活动，为后续的骨质疏松药物治疗奠定良好的基础[2]，因此已经成为临床上治疗骨质疏松相关性脊柱疾病的常用手术。
注入骨水泥到患者的椎体之后，凝固过程当中可以产生热量，从而让附近区域的痛觉神经坏死，能够缓解患者疼痛，并且球囊扩张可以撑开患者的椎体，能够减少椎体内的骨小梁交错以及微骨折发生，骨水泥凝固之后椎体坚硬度以及压缩强度都会显著上升，椎体的前部以及中部高度恢复较为理想，能够矫治患者的脊柱后凸畸形。只要严格根据规程操作，是一种有效安全的治疗手术，不过作为新的技术，需要进一步进行深入研究，尤其是手术适应证方面的问题。本研究的结果显示，经过手术治疗之后，90例患者的VAS、Cobb角测量、椎体前缘高度以及中缘高度等指标显著改善均得到显著改善（P＜0.05）。
综上所述，老年性骨质疏松相关性脊柱疾病治疗方面，椎体后凸成形手术治疗的疗效确切并且安全性高，临床上应当进一步推广应用。
参考文献
[1]陈建常，张春浩，陈文红，等．球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折[J]．临床军医杂志，2014，37(2)：203-204．
[2]邹德威，马华松，邵水霖，等．球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J]．中华骨科杂志，2013，23(5)：257-261．
论文作者:王建 陈杰妮
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
标签：患者论文; 椎体论文; 脊柱论文; 骨质疏松论文; 高度论文; 手术论文; 疼痛论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;