邢 华
德惠市妇幼保健院 130300
0引言
正常情况下，阴道分泌物呈酸性（宫颈管内粘液则呈碱性），因而能抑制病菌的活动.繁衍和上行，炎症一般不易出现，当阴道分泌物酸碱度发生改变，或有特殊病原体侵入时，即可引起炎症反应。
1非特异性外阴炎
外阴与尿道.肛门邻近，经常受到经血.阴道分泌物.尿液.粪便的刺激，若不注意皮肤清洁易引起外阴炎。其次，糖尿病患者糖尿的刺激、以及瘘患者尿液的长期刺激等，此外穿紧身化纤内裤导致局部透性差、局部特异性阴道炎伴发的外阴炎，则为特异阴炎，不在此范畴。
1.1诊断要点
1.1.1临床表现
（1）病史：糖尿病.尿瘘.粪瘘史。
（2）症状：外阴部瘙痒.疼痛及灼热感。
（3）妇科检查：外阴局部充血.肿胀.糜烂，常有抓痕，有时呈片状湿疹，严重时可见脓疱形成或浅小溃疡。慢性炎症可使皮肤增厚.粗糙.皲裂，甚至苔藓样变。
1.1.2辅助检查
（1）阴道分泌物生理盐水悬液检查滴虫.念珠菌，排除特异性外阴炎。
（2）必要时宫颈分泌物检查衣原体.淋菌，排除衣原体感染及淋病。
（3）外阴部溃疡必要时做活组织病理检查。
（4）糖尿病高危患者必要时检查尿糖及血糖。
1.2治疗方案及原则
治疗原则：保持局部清洁.干燥；局部应用抗生素；消除病因。
1.2.1 局部清洁
可用0.1%碘伏液或1：5000高锰酸钾液或其他具有清洁作用的溶液坐浴，每日2次，每次15-30分钟。此外，可用中药水煎熏洗外阴部，每日1-2次。急性期还可以选用微波炉或红外线局部物理治疗。
1.2.2 局部应用抗生素
坐浴后涂抗生素软膏或紫草油等。
1.2.3 病因治疗
积极寻找病因，若发现糖尿病应及时治疗糖尿病，若有尿瘘.粪瘘应及时行修补术。
2 前庭大腺炎、前庭大腺脓肿及大腺囊肿。
前庭大腺炎多发生于生育年龄妇女。主要病原体为葡萄杆菌、大肠埃希菌、链球菌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前，淋病奈瑟及沙眼衣宇原体也已成为的病原体。急性炎症期因腺管口肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流形成脓肿，称为前庭大腺脓肿。慢性期脓液逐渐吸收而成为清晰透明的黏液，称为前庭大腺囊肿。部分前庭大腺囊肿也可因先天性腺管狭窄.前庭大腺管损伤或腺腔内粘液浓稠，分泌物排泄不畅，导致囊肿，前庭大腺肿也可以继发感染形成脓肿反复发作。
2.1急性前庭大腺炎及前庭大腺脓肿
2.1.1 诊断要点
临床表现
（1）症状：外阴单侧局部疼痛.肿胀，当脓肿形成时疼痛加剧，部分患者可有发热或腹股沟淋巴结肿大。
（2）妇科检查：大阴唇下1/3处有硬块，表面红肿，压痛明显。当脓肿形成时有波动感，当脓肿内压力增大时表皮可自行破溃。
辅助检查 有条件者或对需要者，可在前庭大腺开口处或破溃处取脓液做涂片及细菌培养。
2.1.2治疗方案及原则
治疗原则：保持局部清洁，抗生素治疗，脓肿形成则切开引流。
急性前庭大腺炎
（1）保持局部清洁：局部应用具有清洁作用得病药物坐浴，必要时需卧床休息。
（2）应用抗生素：可选用广谱抗生素。
前庭大腺脓肿应及时切开引流，脓液引流后可用抗生素冲洗并放置引流条，术后根据情况决定引流的放置时间。
2.1前庭大腺肿
2.2.1诊断要点
病史 有急性前庭大腺炎史或伴有淋病史。
临床表现
（1）症状：外阴部坠胀感，性交不适。
（2）妇科检查：在一侧大阴唇后部下方有囊性包块，常向大阴唇侧突出，无触痛。
辅助检查诊断困难时，局部穿刺可抽出粘液。
2.2.2治疗方案及原则
囊肿较小者无症状可随访；囊肿较大或反复急性发作，宜行前庭大腺囊肿造口术。
2尿道旁腺炎
尿道旁腺炎开口后壁两侧，当尿道发生感染时，致病菌可潜伏于尿道旁腺而导致尿道旁腺炎。致病菌主要为大肠埃希菌.链球菌.葡萄球菌和淋病奈瑟菌等。
3.1诊断要点
3.1.1临床表现
（1）病史：有尿道炎症病史
（2）症状：尿频.尿急.尿痛及排尿后尿道灼热感和疼痛。
（3）妇科检查：尿道口后壁两侧腺管开口处充血.水肿，用手指按压有脓性分泌物溢出。
3.1.2 辅助检查
（1）在腺管开口处取脓性分泌物做涂片及细菌培养，如培养有淋病奈瑟菌或其他致病菌生长即可明确诊断。
（2）尿液镜检有较多的白细胞（脓尿），表示尿路有炎症。
3.2 治疗方案及原则
3.2.1 抗生素治疗 若为一般细菌感染，有条件可按细菌培养及药敏结果给药。也可根据经验选择用药。若为淋病奈瑟菌感染，则按淋菌性尿道炎治疗，可用头孢类抗生素（如头孢曲松钠，建淋菌性宫颈炎），亦可应用大观霉素（淋必治）2g。一次肌注。
3.2.2 治疗结束后需继续随访，在感染部位再取分泌物做涂片及细菌培养，以观察疗效。
论文作者:邢华
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
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