河南省焦作市第二人民医院骨三科 454150
摘要：目的：分析脊柱胸腰段骨折实施后路手术治疗的方法和效果。方法：以我院2014年1月至2015年12月收治的62例脊柱胸腰段骨折患者作为研究对象，随机分为两个组别，对照组（前路手术治疗）、试验组（后路手术治疗）各31例，观察比较治疗效果。结果：试验组治疗有效率为96.8%，高于对照组的80.6%；治疗后的前后缘高度、Cobb角指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：后路手术治疗脊柱胸腰段骨折疗效确切，有利于改善脊柱功能，值得临床推广。
关键词：脊柱胸腰段骨折；前路手术；后路手术
脊柱胸腰段骨折在临床上比较常见，主要是由于外界暴力因素所致，患者的日常活动明显受限[1]。随着医疗技术的进步，传统手术无法满足患者的治疗需求，甚至会引起相关并发症。目前在临床治疗上，主要分为前路手术和后路手术两种方案，实践表明后路手术更加安全有效，能够改善患者的预后效果。本文对我院收治的62例患者进行研究，探讨了后路手术的应用价值，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为我院2014年1月至2015年12月期间收治的脊柱胸腰段骨折病例，共计患者62例。按照数字随机法对这些患者进行分组，其中对照组和试验组各31例。在对照组中，男性18例（58.1%），女性13例（41.9%）；年龄位于20—67岁阶段内，平均年龄为（44.3±2.0）岁；骨折原因：车祸伤16例、坠落伤10例、其他5例。在试验组中，男性17例（54.8%），女性14例（45.2%）；年龄位于22—65岁阶段内，平均年龄为（42.8±1.7）岁；骨折原因：车祸伤19例、坠落伤8例、其他4例。两组患者的一般资料差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：依据《骨与关节损伤》[2]，患者年龄在18岁以上，经X线、CT等影像学检查后确诊，满足手术指征；本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与。（2）排除标准：精神疾病患者，凝血功能障碍患者，心肝肾功能不全患者等。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 实施前路手术。患者取仰卧位，麻醉方式为全身麻醉。首先明确骨折发生部位，充分暴露出来，分别切除骨折脊柱的后半段、相邻脊椎的椎间盘组织。然后在后纵韧带处取出异物，撑开脊椎后复位骨折断端，并植入自体髂骨，完成后清洗伤口、常规缝合，术后预防性使用抗生素1-3天。
1.3.2 试验组 实施后路手术。患者的体位和麻醉方式同对照组一致，适当抬高胸腔，手术切口选择在骨折处的正中位置。撑开胸腔后暴露出骨折脊椎，使用椎弓根探查以明确骨折情况，准确在骨壁之内进行钻孔。然后植入椎弓根并固定，采用自体髂骨完成植骨操作，最后清洗伤口、常规缝合，术后预防性使用抗生素1-3天。
1.4 观察指标 （1）观察患者的治疗效果[3]：显效：X线复查显示骨折愈合，脊柱功能恢复正常；好转：X线复查显示骨折线缩小，临床症状减轻；无效：骨折愈合不佳，疼痛明显、功能受限；总有效率=显效率+好转率。（2）术后随访6个月时间，比较患者的伤椎恢复指标，测定前缘高度、后缘高度、Cobb角。
1.5 统计学方法 采用统计分析软件SPSS（版本为18.0），计数资料采用（n，%）表示、进行χ2检验；计量资料采用（`x±s）表示、进行t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较 结果显示，试验组治疗显效14例、有效16例、无效1例，共计有效率为96.8%；对照组治疗显效12例、有效13例、无效6例，共计有效率为80.6%。对比差异明显，具有统计学意义（χ2=4.026，P＜0.05）。
2.2 伤椎恢复指标比较 结果显示，试验组患者治疗后的前后缘高度、Cobb角指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。数据见表1。
3 讨论
针对脊柱胸腰段骨折的研究显示，患者的胸部、腰部会出现肿胀、疼痛等症状，站立、翻身等活动困难；严重者脊柱活动障碍，甚至损伤脊髓神经，严重影响正常的工作和生活。数据调查显示，在经济快速发展的同时，因交通和建筑事故造成的骨折现象也在增加，选择一种安全有效的手术方案，成为医师和患者的共同关注。
就目前而言，手术治疗主要分为前路和后路两种术式，其中前路手术风险大，对医师的技术水平要求高，因此后路手术的应用更为广泛。本次研究中，对照组、试验组患者分别采用前路手术、后路手术，结果显示试验组治疗有效率达到96.8%，高于对照组的80.6%，和王广辉[4]的研究结果相一致。患者手术后的伤椎前缘高度、后缘高度、Cobb角等指标，明显优于对照组，差异有统计学意义。
分析认为，后路手术在操作过程中，能够有效解决下腰痛、腰椎不稳等问题，尽量避免意外损伤，以减少对腰椎功能的影响，确保术后可以恢复正常的生理活动。相关研究称，在椎弓根的应用下，可以对骨折部位进行复位、减压、固定，获得满意的复位效果，具有出血少、恢复时间短的优势[5]。综上所述，后路手术治疗脊柱胸腰段骨折疗效确切，有利于改善脊柱功能，值得临床推广。
参考文献：
[1] 张国平，高永红.后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，32（32）：88.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002，01（15）869.
[3] 苗振林.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折44例效果观察[J].中国综合临床，2014，30（01）：8-10.
[4] 王广辉，游嵚，郭坤营.后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察[J].当代医学，2012，18（18）：106-107.
[5] 项强.观察应用后路手术内固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果[J].中国社区医师，2016，32（01）：27-28.
论文作者:朱光普,陈旭,郭甲瑞,余进伟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/26
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