摘要：【目的】发现并治疗癫痫合并睡眠呼吸障碍对其疾病控制及预防。【方法】采用问卷结合睡眠初筛筛查可疑合并睡眠呼吸障碍之癫痫患者。针对癫痫患者白天嗜睡现象、睡眠呼吸事件等综合探讨癫痫合并睡眠呼吸障碍的正压通气（CPAP）治疗并分析其治疗对疾病的影响。【结果】于2016年~2019年福建省厦门市部分地区癫痫个案46例，其中以女性（67.3%），且年龄20~29岁（80.4%）为主。将个案分为初筛阳性组（30.4%）与初筛阴性组（69.6%）。两组近6个月癫痫发作频率无统计学差异（P>0.05），且近两个月内使用抗癫痫药物的种类和数量无变化。两组均有上呼吸道狭小现象，但Epworth嗜睡量表及STOP-BANG问卷臆测合并睡眠呼吸障碍倾向性结果显示无个案ESS>10分，且STOP-BANG>2者仅占总个案6.5 %。初筛阳性者进一步多导睡眠监测后均未支持合并中重度睡眠呼吸障碍，故未进行无创通气治疗。【结论】本地区轻中年癫痫患者在抗癫痫药物下疾病控制良好。但在上呼吸道评估中均有颜面结构狭小，虽睡眠检查不支持合并中重度睡眠呼吸障碍，仍建议动态追踪。随年纪增长或癫痫在药物控制不佳情况下，仍需进行再次睡眠检查评估后续无创通气治疗的价值。
关键词：癫痫；睡眠呼吸障碍
[Objective] to find and treat epilepsy combined with sleep disordered breathing，and to control and prevent the disease.[Methods] epilepsy patients with suspected sleep disordered breathing were screened by questionnaire and sleep screening.To investigate the effect of positive pressure ventilation（CPAP）on sleep disordered breathing（SRD）in patients with epilepsy.[results] from 2016 to 2019，there were 46 epileptic cases in some areas of Xiamen City，Fujian Province，of which 67.3% were female，and the main age was 20-29 years（80.4%）.The patients were divided into two groups：positive group（30.4%）and negative group（69.6%）.There was no significant difference in seizure frequency between the two groups in the past six months（P > 0.05），and there was no change in the type and quantity of antiepileptic drugs used in the past two months.The results of Epworth Sleepiness Scale and stop-bang questionnaire showed that there was no case with ESS > 10，and stop-bang > 2 accounted for only 6.5% of the total cases.After further polysomnographic monitoring，the patients with positive primary screening did not support the combination of moderate and severe sleep disordered breathing.[Conclusion] the disease control of epilepsy patients in this area is good under the antiepileptic drugs.However，in the assessment of upper respiratory tract，the face structure is narrow.Although sleep examination does not support the combination of moderate and severe sleep disordered breathing，dynamic tracking is still recommended.With age or epilepsy in the case of poor drug control，it is still necessary to carry out another sleep test to evaluate the value of follow-up noninvasive ventilation treatment.
Key words：epilepsy sleep disordered breathing
癫痫症是一种慢性的脑神经系统疾病，由于各种不同的原因造成反复的脑神经细胞不规则放电所导致。睡眠障碍（包含睡眠质量不良、白日嗜睡现象和睡眠呼吸中止症等）是癫痫患者常见的病症，它不只会影响患者的工作能力、社交情况和生活质量[1]，进而也会恶化其疾病的病程。癫痫合并睡眠呼吸障碍者占癫痫患者构成比的10~30%，睡眠呼吸暂停综合征不仅加重睡眠质量不良情况，同时影响癫痫的控制[2]。癫痫合并睡眠呼吸障碍患者采用CPAP治疗更能良好控制癫痫及预防其发作[3]。
对象与方法
纳入符合中国癫痫诊疗指南（2015年修订版）之成人癫痫诊断。睡眠呼吸障碍诊断标准符合美国睡眠医学会（AASM）2007版诊断指南。于2016~2019年厦门长庚医院神经内科之符合癫痫诊断患者作为研究对象。调查对象均意识清楚、能进行言语沟通，且自愿参加调查。根据相本研究目的调查基本人口学资料，包含性别、年龄；临床数据方面记录其癫痫起病年龄、病程长短、发作的类型、致病的原因、合并症、近半年内平均每月发作的频率、近两个月内使用抗癫痫药物的种类和数量、脑波和神经影像学检查的结果、体格检查等。采用Stop-BANG和Epworth白日嗜睡问卷量表（ESS，Epworth daytime sleepiness scale）、上呼吸道检查。采用Apnealink?进行睡眠初筛检查。随后针对问卷量表及睡眠初筛可疑合并睡眠呼吸障碍之癫痫患者进一步行Embla?多导睡眠监测检查（Polysomnography，PSG）。睡眠呼吸障碍诊断标准符合美国睡眠医学会（AASM）2007版诊断指南之需要机械通气患者（中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）予CPAP治疗。本研究由海沧区科技项目（项目编号：350205Z20154012）补助，以上均由经培训的神经内科医师、呼吸内科专科医师、神经内科技术员及呼吸治疗技术人员进行。
统计学方法
本调查问卷共发放46份，有效回收率100%。采用SPSS软件（19.0版本）处理和分析数据，年龄两样本组间比较采用2独立样本的Wilcoxon秩和检验，构成比采用R×C检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为有统计学意义上的差异。
结果
本研究于2016年~2019年福建省厦门市部分地区癫痫个案52例，因个人因素退出研究剔除个案6人，共纳入个案46例进行人口学资料及包含性别、年龄；其中男性（32.6%），女性（67.3%），年龄20~29岁（80.4%）。将个案分为初筛阳性组（30.4%，N=14）与初筛阴性组（69.6%，N=32）。两组近6个月癫痫发作频率无统计学差异（P>0.05），且近两个月内使用抗癫痫药物的种类和数量无变化。采用Epworth嗜睡量表及STOP-BANG问卷臆测合并睡眠呼吸障碍倾向性结果显示无个案ESS>10分，且STOP-BANG>2者仅占总个案6.5 %。两组BMI均在正常范围内，但上呼吸道查体中Mallampati及Freidmann评分均提示有上呼吸道狭小现象，且两组无统计学差异（P>0.05，P=0.845），如表一。针对初筛阳性者进一步多导睡眠监测检查结果均未支持合并中重度睡眠呼吸障碍，故未进行无创通气治疗。
讨论
睡眠呼吸障碍占国人4%患病率，其中男性占25%及女性占10%。现况睡眠呼吸障碍疾病诊断率比实际患病率低。国内外研究均显示癫痫患者中同时合并睡眠呼吸障碍患者常见，且在采用CPAP治疗后，癫痫控制率提高，改善癫痫患者的生活质量[4]。
为减少合并睡眠呼吸障碍的漏诊率，本研究采用问卷量表结合睡眠初筛监测筛查可疑合并睡眠呼吸障碍之癫痫患者。针对癫痫患者主观的白天嗜睡现象、客观分析睡眠各期并发低氧事件等综合探讨癫痫合并睡眠呼吸障碍的发病率。本研究结果中提示我院癫痫个案特点以青年女性、BMI正常，无睡眠呼吸障碍的临床症状，但同时存在上呼吸道狭小的癫痫个案为主。睡眠初筛的阳性率偏低，且进一步多导睡眠监测结果有轻度睡眠呼吸障碍的存在，均无合并中重度睡眠呼吸障碍，故不符合后续正压通气（CPAP）治疗的指征。无法评估CPAP治疗的疗效和其对癫痫治疗的影响。但因亚洲人颜面结构狭小，为睡眠呼吸障碍患病的独立影响因素，是否随着年纪增长、体重增加等因素将导致此类患者罹患睡眠呼吸障碍的几率增加，对癫痫疾病的控制存在潜在的风险可能，仍需要动态追踪及日后再次睡眠检查评估后续无创通气一线治疗对癫痫控制及预防的价值。
结论
本地区轻中年癫痫患者在抗癫痫药物下疾病控制良好。但在上呼吸道评估中均有颜面结构狭小，虽睡眠检查不支持合并中重度睡眠呼吸障碍，仍建议动态追踪。随年纪增长或癫痫在药物控制不佳情况下，仍需进行再次睡眠检查评估后续无创通气治疗的价值。
参考文献：
[1] 曾瑞昌等 癫痫患者之睡眠质量、白日嗜睡和生活质量的关联性研究高雄医学大学神经学科研究所学位论文 2008年
[2] 盖有义等 90例原发性癫痫患者睡眠呼吸障碍及其相关事件分析《现代生物医学进展》2010年 第21期 4101-4103页
[3] 乔珊 癫痫合并睡眠呼吸暂停综合征《临床肺科杂志》2005年 第4期 537-537页
[4] 韩增灿 等睡眠呼吸暂停综合征对癫痫的影响实用心脑肺血管病杂志2006，14（10）
表一、癫痫个案睡眠初筛分组对比
P<0.05有统计学意义
论文作者:黄馨莹1,贾晓燕2
论文发表刊物:《健康世界》2019年14期
论文发表时间:2019/11/19
标签：癫痫论文; 睡眠论文; 呼吸论文; 障碍论文; 患者论文; 个案论文; 上呼吸道论文; 《健康世界》2019年14期论文;