讷河市中医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：研究激光针刀治疗退行性膝关节炎的实际效果。方法：将我院于2015年3月至2016年3月收治的退行性膝关节炎患者50例作为临床研究对象。随机分为俩组：激光针刀组和普通针刀组，每组患者25例，分别采用激光针刀和普通针刀治疗，连续治疗4周，并于治疗前后按膝关节疗效标准和膝关节功能指标积分评定表评分，并进行统计学分析。结果：激光针刀组，治愈19例，好转6例；普通针刀组，治愈15例，好转8例，无效2例；俩组疗效结果差异有显著性（P< 0.05）。同时从治疗前后膝关节功能积分评定指标观察，激光针刀组治疗前平均积分14.22±1.06，治疗后平均积分5.63±1.23；普通针刀组治疗前平均积分14.38±0.42，治疗后平均积分7.36±1.03。俩组治疗前后症状积分比较，差异有显著意义（P< 0.05）；俩组治疗后症状积分比较显示，激光针刀组较普通针刀组疗效显著（P< 0.05）。结论：采用激光针刀治疗退行性膝关节炎有显著的效果和优势。
【关键词】激光针刀；膝关节炎；临床体会
引言：退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎，是指关节软骨出现退行性改变和慢性积累性损伤，致使膝关节出现骨质增生等一系列病理变化和相关症状的膝关节疾病。由于中老年人的身体机能衰退，发病率较高且女性多于男性，肥胖的中老年妇女更为多发。以往治疗该病，多以外敷中药、理疗、针灸、口服药物等多种方法治疗，但目前尚无特效治疗方法。因此一旦发病，或许会对患者带来长久的不利影响，影响患者正常的生活和原本健康的身体。我院结合临床病例用激光针刀法治疗退行性膝关节炎获得了显著的效果，帮助患者重获健康的身体和正常的生活。
1.资料和方法
1.1临床资料
选取在我院2015年3月至2016年3月期间接受治疗的退行性膝关节炎患者50例，其中男性22例，女性28例，年龄38～ 74岁，平均56岁。病程1～ 10年。单侧发病者35例，双侧发病者15例，共65个关节。随机分为2组，激光针刀组25例为治疗组，35个膝关节；普通针刀组25例，30个膝关节；普通针刀组为对照组。俩组在年龄、性别、病程及临床表现上差异无显著性，资料均衡，有可比性。
1.2方法
激光针刀治疗组治疗方法：让患者充分暴露治疗部位，治疗点多在膝关节边缘有骨质增生或骨刺并有压痛之处，如膝关节内。选好治疗点后，严格消毒，铺上消毒洞巾，用2%利多卡因浸润阻滞麻醉，根据疼痛的部位定好刀口线的位置，加压进激光针刀，使用横向切割、纵向剥离等松解手法，注意避开主要神经血管。准备操作完毕后接通激光针刀机。激光的波长670nm，输出功率80mw，光斑直径1.0mm，每个治疗点连续照射5min，然后快速拔出针刀，用创口贴覆盖创口，稍用力按压防止出血。该机配套的激光针刀是特制的针刀，针刀的直径0.1 cm，其中空通道用激光光纤填充，在针刀柄的尾部设有激光耦合构件，用于针刀与激光机光纤软管的连接，激光通过针刀柄内部的空道从针头端抵达病灶处连续照射。激光针刀松解每5天进行1次，每次选取2～ 3个治疗点，连续治疗4周即可完成全部治疗过程[1]。普通针刀组治疗方法：治疗方法同激光针刀组，普通针刀治疗后不通激光，用创口贴覆盖创口，防止出血。
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2.结果
激光针刀组，治愈19例，好转6例；普通针刀组，治愈15例，好转8例，无效2例。俩组疗效结果差异有显著性（P< 0.05）。同时从治疗前后膝关节功能积分评定指标观察，激光针刀组治疗前平均积分14.22±1.06，治疗后平均积分5.63±1.23；普通针刀组治疗前平均积分14.38±0.42，治疗后平均积分7.36±1.03。俩组治疗前后症状积分比较，差异有显著意义（P< 0.05）；俩组治疗后症状积分比较显示，激光针刀组较普通针刀组疗效显著（P< 0.05）。这表示激光针刀组的疗效优于普通针刀组。
3.结论
3.1退行性膝关节炎的病理分析
退行性膝关节炎多发生于中老年人，传统医学认为退行性膝关节炎属痹证范畴，肝肾亏损为其内因，复感受风、寒、湿、邪，外加劳累、劳损、外伤、导致膝关节局部气血阻滞，筋骨失养而引发本病。现代医学认为该病和血循环障碍、性激素水平、高脂饮食、肥胖及关节外伤和过度劳损有关。由于膝部瘀血引起骨内微循环障碍，致使骨内压力增高，从而加重骨组织微循环障碍，如此反复，形成恶性循环，致使骨营养障碍，氧自由基增多，而引起软骨下骨板增厚硬化，刺激新骨的生长，加速关节软骨退变。本病特点是囊内病变及囊外病变相互作用，同时受损，单独损伤者较少。因此当关节囊扭转时超过其正常耐受力，使膝部肌肉需要承受较正常更重的负担，以至肌肉痉挛、张力增高。主要表现为关节疼痛、肿胀、压痛、活动受限，甚至关节积液、关节畸形，其疼痛以上下楼或起立下蹲时最明显。活动过多，天气变化，情绪影响可使疼痛加重。
3.2退行性膝关节炎的治疗方案
针对退行性关节炎的致病原因，一般可用小针刀松解粘连，缓解肌痉挛，减轻滑膜囊压力。但有学者认为小针刀松解剥离粘连，治疗后的损伤将会产生新的更大的粘连，症状可能更严重。因此单纯使用小针刀治疗效果不理想甚至使病情加重。现代医学中激光作为一种治疗手段越来越显现出重要的作用。激光具有较强的穿透力，使血管扩张，促进新陈代谢，改善循环。通过激光照射，增强患区的血循环来改善血肿的吸收，以中断疼痛、痉挛、缺血和神经炎等构成的恶性循环回路，达到缓解疼痛、放松肌肉和改善血液循环的作用[2]。与单纯使用小针刀治疗相比，激光针刀既能达到小针刀治疗的效果，还具有激光的消炎、镇痛、消肿等优点。激光针刀治疗的关键在于寻找压痛点，也就是找病灶所在点。治疗点多选取在膝关节边缘有骨质增生或骨刺并有压痛的部位，如膝关节内、外副韧带、髌下脂肪垫点、髌韧带髌下内、外侧点、胫骨结节点等。操作时激光针刀刀口线沿肌纤维及韧带平行方向加压刺入，要注意避开神经及血管，采用纵行疏通，横形铲剥松解术，对骨刺尖端行铲磨削平手法，针刀进入关节腔内要避免损伤关节软骨[3]。
4.结语
人们随着年龄的老去身体机能也会慢慢衰退，在生活中患病的几率和种类也会相对增加。但这并不是非常可怕的问题，因为我们的科技和医疗也在快速发展，人们对于疾病的认识和预防在逐步提高。正如本研究的对象——退行性膝关节炎，在传统治疗方式效果不理想的情况下创新高效方案应运而生。研究表明采用激光针刀治疗膝关节炎有良好的效果，在临床上具有值得广泛应用的价值。
参考文献：
[1] 程建明，穆敬平，彭力，等. 激光针刀治疗退行性膝关节炎临床疗效观察 [J]. 中国激光医学杂志，2007，16（5）：313-316.
[2] 王映松，杨文海，陈险峰. 半导体激光针刀治疗第三腰椎横突综合征56例 [J]. 淮海医药，2002，20（4）：309.
[3] 何春茂，王雅丽. 针刀与骨减压治疗退行性膝关节炎的疗效观察 [J]. 中国社区医师，2014，30（22）：86-87.
论文作者:陈福强
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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