黑龙江省第二医院 黑龙江哈尔滨 150010
【摘 要】目的：城市中杀鼠药中毒容易被临床医师忽视，其引起消化道出血也极易误诊和漏诊，本文分析抗凝血杀鼠药中毒至消化道出血患者的临床表现和诊治方法。方法：回顾性分析2010年1月至2013年8月间我院收治的26例杀鼠药中毒并出现消化道出血病例，对其临床表现和诊治方法进行分析总结，病例均以维生素K1抗凝血方法进行治疗，并比较分析治疗前后患者的凝血酶原时间（PTA、国际正常化比率（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和出血时间（TT）等出凝血指标进行检测，并进行比较分析。结果：26例因抗凝血杀鼠药物中毒并导致消化道出血患者经维生素K1等抗凝血方法治疗患者全部治愈，消化道出血停止，凝血指标恢复正常，治疗前后患者的凝血指标存在明显差异（P＜ 0.05）。结论：抗凝血法对杀鼠药中毒导致消化道出血进行治疗的临床效果显著，值得推广。
【关键词】鼠药中毒；消化道出血；凝血机制
Rodenticide poisoning caused by clinical diagnosis and treatment analysis of 26 cases of digestive tract hemorrhage
[Abstract] Objective：the city ratsbane poisoning easily ignored by clinicians，which cause gastrointestinal bleeding is also very easy to misdiagnosis and missed diagnosis，this paper analyses the anticoagulant kill clinical manifestation and treatment methods for patients with gastrointestinal bleeding and Rodenticide poisoning.Methods：A retrospective analysis from January 2010 to August 2013 in our hospital 26 cases of rodenticide poisoning and in cases of gastrointestinal bleeding，the clinical manifestation and treatment methods were analyzed and summarized，the cases were taking vitamin K1 anticoagulant treatment，and a comparative analysis of patients before and after treatment of prothrombin time（PTA，international normalized ratio（INR），activated partial thromboplastin time（APTT），fibrinogen（FIB）and bleeding time（TT）and other coagulation indexes were detected and compared.Results：26 cases with anticoagulant drug poisoning and kill the rats caused gastrointestinal bleeding in patients with vitamin K1 anticoagulation method for patients were cured，stop the hemorrhage of digestive tract，normal blood coagulation index，blood coagulation indexes before and after treatment the million difference（P} 0.05）.Conclusion：the method of anticoagulant rodenticide poisoning causes gastrointestinal hemorrhage clinical effect of treatment was significant，worthy of promotion.
Keywords：rodenticide poisoning；gastrointestinal hemorrhage；coagulation mechanism
由于类似“毒鼠强”的神经毒性灭鼠药物对人体有高度毒性，这类急性灭鼠现在已经被禁比使用，取而代之的是抗凝血灭鼠药[Pl。近年来这类抗凝血杀鼠药中毒患者逐渐增加，其临床表现及病程特点与传统的急性鼠药中毒不同，容易造成对该病的误诊误治。[1]人误服此类鼠药后主要表现为严重的出血倾向，表现为血尿、鼻蛆、齿跟出血、咯血、呕血、宫血、蛛网膜卜腔出血和自发性血胸等。鼠药中毒导致消化道出血病情较为复杂，表现为呕血、便血甚至失血性休克等情况，尤其在病患没有提供服用鼠药病史，而以消化道出血为主要临床表现的病患很容易造成误诊和误治。现将本院收治的鼠药中毒引起消化道出血的26例患者诊治过程介绍如卜，以引起临床医师重视。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本研究随机抽取2013年1月至2015年8月我院收治的杀鼠药中毒患者并导致消化道出血病例26例，其中男性13例，女性13例，年龄23-78岁，平均39岁，农村病患20例，城市病人6例，误服者9例，其余有自杀倾向，同时伴有鼻出血5例、齿跟出血7例、尿血10例，这26例病患中有2例在入院时未提供服用杀鼠药病史，经反复追问病史得到确切服用杀鼠药证据。对其均采用抗凝血方法进行治疗，并比较分析患者治疗前后出凝血指标。
1.2 研究方法和步骤
1.2.1 研究方法
对抽取的26例研究对象均采用抗凝血方法进行治疗，在治疗前后分别对患者的凝血酶原时问<PT）、国际正常化比率（<INI}活化部分凝血活酶时问<APTT）、纤维蛋白原（FIBS和出血时问（TTY等出凝血指标进行检测，并进行比较分析。所有患者完善胃镜、肠镜和全腹部CT检查。
1.2.2 诊断标准
①存在临床消化道出血症状。②凝血酶原时问以及活化部分凝血活酶时问明显延长。③采用维生素K1治疗有效。④存在明确的杀鼠药接触或者是摄入经历。⑤将遗传性凝血因子缺乏症进行排除。
1.2.3 治疗方法
①促进毒物排泄：采用催叶、洗胃和导泻等方法以使毒物排除体外；②一般治疗：给予吸氧、纠正低血压、抗休克、维持水电解质平衡和保护肝肾功能等积极的治疗并预防继发感染；③维生素K1的治疗：维生素K1是对抗凝血灭鼠药中毒治疗的一种特效药物，其具有起效快，疗效好等特点。在本次研究中采用该药物对患者进行了治疗，具体为：在患者得到确诊后，及时给予洗胃、导泻、利尿等处理，给予患者维生素K120 mg/d进行治疗，并辅以冷沉淀10U静滴，在1-2 d后便能够达到凝血的效果，并对其他临床症状进行对症治疗。
1.3 统计学分析
各分组所得计量数据采用均数士标准差（x士s）表示，用SPSS 10.0软件处理数据，两组问均数比较用t检验。P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果
本次研究的26例研究对象在入院时有2例未提供服用鼠药病史，在医师发现患者PT明显异常后反复追问病史得到服用鼠药的确切病史，均治愈后出院，未出现死亡病例，无一例发生严重的并发症以及不良反应现象。
3 讨论
消化道出血是一类非常常见的疾病，患者主要会出现消化性溃疡、消化道肿瘤等疾病，再对患者诊断中，常常采用血液化验的方式。凝血机制的异常一般是患者入院后检验出现明显的异常，有部分患者是由于勿服用了鼠药导致。患者在通过检验后，在医生反复的追问下，分析患者出现鼠药中毒，患者在出现鼠药中毒后会出现血便的症状。[2]
抗凝血杀鼠药主要包括溴敌隆、鼠得克等药物，这类药物主要是对环氧化物还原酶的抑制，对维生素K的还原起到一定的抑制作用，对谷氨酸的转化形成一定的干扰，导致凝血机制出现异常的现象，患者会出现出血的迹象。抗凝血杀鼠药中毒后，患者会出现咳血、血尿、牙龈出血等症状，抗凝血杀鼠药的抗凝血活性非常高，而且其亲脂性特征非常强，残留的药物对患者的身体产生的影响非常大，而且不易在体内分解和排出，患者一旦误服了此类药物，病情会持续几个月不等。[3]
在临床上，治疗抗凝血鼠药中毒引起的凝血抑制机场，一般是采用维生素KI，这类药物的效果好，而且患者可以在较短的时间内恢复健康，一般采用静脉注射的方式，一般治疗的周期在10-15天，直到患者的凝血酶原时间恢复正常，患者的出血症状停止后，可以停止用药。根据患者中毒情况的不同，运用维生素KI的剂量也存在很大的差异，如果患者出血情况不严重，可以采用对症治疗的方法。
参考文献：
[1]姜曼，李秋.急性中毒住院患儿1005例临床回顾分析[J].中国实用儿科杂志，2014，03：218-221.
[2]任丽楠，郭晓钟，李宏宇，姚辉，吴春燕，邹德莉.鼠药中毒引起消化道出血26例临床诊治分析[J].现代生物医学进展，2014，23：4513-4515.
[3]陈怡禄，高岩，卓仪，李颖杰，黄跃.189例儿童急性中毒的临床诊断与治疗[J].中国药学杂志，2004，11：73-74.
论文作者:卞晓璐
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/28
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