谢佳杭，王久惠
四川省肿瘤医院，四川成都 610041
【摘要】目的：分析上消化道大出血患者急诊治疗的方法及效果。方法：研究对象取2014年4月—2015年4月本院上消化道大出血42例，依照治疗差异将其分两组。21例施行常规治疗，入组对照组；对余21例施行急诊介入治疗，入组研究组。观察疗效，组间比较分析。结果：研究组止血率高，治疗有效率高，有显著性差异（P<0.05）。结论：上消化道大出血患者急诊介入治疗效果确切，止血快速、有效，可推广运用。
关键词：上消化道大出血；急诊；介入治疗
Emergency treatment of upper digestive tract hemorrhage
Jiahang Xie，Jiuhui Wang
Emergency Department, The Second People’s Hospital Of Sichuan,ChengDu City, Sichuan Province, 610041, China
[Abstract] objective: to analyze the method and effect of emergency treatment of upper digestive tract hemorrhage. Methods: 42 patients with massive hemorrhage of digestive tract in our hospital from April 2014 to April 2015 were divided into two groups according to the difference of treatment.21 cases were treated with conventional therapy, and the control group was treated with emergency interventional therapy for 21 cases. Observation curative effect, comparison between groups. Results: the rate of hemostasis was high, the treatment efficiency was high, there was significant difference (P<0.05).Conclusion: the treatment effect of emergency interventional therapy in patients with upper digestive tract hemorrhage is effective,and it can be used to promote the rapid and effective hemostasis.
[Key words]upper digestive tract bleeding; emergency; interventional therapy
上消化道大出血可由食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、胃癌及急性胃黏膜损害等引起。本病病死率较高，达8-13.7%，且并发症严重，可并发继发性腹膜炎、失血性休克或窒息等，直接威胁个体健康与生命安全[1]。急诊治疗对控制出血、稳定病情有较大意义，对减轻疾病危害有积极作用，需广泛关注。现取2014年4月—2015年4月本院上消化道大出血42例，总结急诊治疗方法和效果，具体分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 研究对象取2014年4月—2015年4月本院上消化道大出血42例，依照治疗差异将其分两组。21例施行常规治疗，入组对照组，女患者9例，12例男患者，均龄（43.32±5.14）岁，最大年龄79岁，最小27岁，明确病因18例，其中1例胃癌，8例消化性溃疡，肝硬化5例，4例上腹部外伤；3例未明。对余21例施行急诊介入治疗，入组研究组，女患者8例，13例男患者，均龄（43.39±5.23）岁，最大年龄79岁，最小26岁，明确病因19例，其中1例胃癌，8例消化性溃疡，肝硬化6例，4例上腹部外伤；2例未明。组间基本资料有可比性，无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗 药物选择法莫替丁、奥美拉唑。法莫替丁每日2次，20mg/次，给予静脉滴注，共5周；奥美拉唑每日1次，20mg/次，口服。
1.2.2 介入治疗 给予患者扩容，并实施介入治疗。取5-F血管鞘置于股静脉，促进扩容。股动脉插管，导管置于腹腔干，使用高压注射器，以5ml/s、30ml减影，对各分支和门静脉情况予以观察，确定疑似出血的血管，并超选相应的出血血管，经过造影确定出血具体部位后，按照造影表现，明确栓塞剂规格及类型，超选至近端出血血管和远端出血血管，予以栓塞。必要时，可使用3F同轴导管进行超选栓塞。采用同样方法，对肠系膜上动脉进行处理。若没有发现血管，则对门静脉情况密切观察，检查是否出现胃冠状静脉显影、门静脉增粗，并检查脾脏两极径、门静脉主干直径、脾静脉，脾脏两极径≥11.5cm，门静脉主干直径≥1.4cm，脾静脉≥0.8cm，则为肝硬化门脉高压。对门静脉高压确诊者，给予颈内静脉穿刺，肝右静脉置入Rups-100，穿刺成功后，于曲张血管的近端放置5-Fcobra导管，按照血管粗细对明胶海绵、弹簧钢圈进行选择。置入超硬导丝，使用球囊对分流道予以扩张，并置入直径7-9mm支架。患者平卧后，若呕血频繁，经肝硬化门脉高压确诊者，需使用三腔二囊管予以压迫，若为其他原因出血，则给予胃管留置，必要情况可实施胃肠减压。
记录两组止血成功例数，比较止血率。观察两组症状缓解情况，评定比较疗效。
1.3 疗效标准 无效：经过治疗，黑粪和呕血症状与治疗之前比较无缓解，或缓解不足30%；好转：经过治疗，黑粪和呕血症状与治疗之前比较有所缓解，30-60%；有效：经过治疗，黑粪和呕血症状与治疗之前比较基本缓解，60-80%；显效：经过治疗，黑粪和呕血症状与治疗之前比较明显缓解，>80%，或者症状消失。好转+有效+显效=治疗有效率。
1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 止血率 对照组16例止血成功，止血率76.19%（16/21），5例失败。研究组19例止血成功，止血率90.47%（19/21），2例失败。组间止血率相比，研究组高，有显著性差异（P<0.05）。
2.2 临床疗效 对照组治疗有效率80.95%（17/21），研究组治疗有效率95.24%（20/21）。组间比较，研究组高，有显著性差异（P<0.05）。
表一 对照组与研究组疗效对比
3 讨论
上消化道大出血患者数小时内的失血量便可超出循环血容量20%，或>1000ml，表现为黑粪和呕血，血容量减少致使急性周围循环衰竭；持续出血不止及急性大出血的患者可伴有心率加快、心悸、皮肤湿冷、冷汗、血压下降、烦躁、昏厥、面色苍白等[2]。常规治疗以非手术为主，给予患者支持疗法及抗休克治疗，应用血管活性药及止血剂，减少出血，但效果不理想。手术治疗盲目性大，对于病因未明者有一定风险。报道指出，外科手术治疗肝硬化曲张静脉破裂出血死亡率较高。
急诊介入治疗属于微创技术，通过血管造影可明确出血量及具体部位，科学制定治疗方案，效果有效，具有很大治疗价值。研究分析，给予患者介入治疗时，需严格掌握治疗时机，该治疗无绝对禁忌，经常规疗法无效者，大多为病情凶险、出血较难控制，此病例治疗时，无需待其血压正常时实施腹腔动脉造影，当患者血压指标不稳定时，除积极扩容外，应立即实施血管造影[3]。若待其血压正常时实施造影，则可引起出血血管暂时性闭塞或痉挛，导致较高造影阳性率，引发再出血。肝硬化门脉高压患者呕血频繁，操作影响较大，明确诊断后，可给予三腔二囊管压迫，其他出血可留置胃管，或施行胃肠减压，避免介入操作下平卧位发生误吸，三腔二囊管对出血血管进行压迫，还可起到减少出血或暂时止血效果，稳定血压[4]。动脉出血者多为肠系膜动脉和腹腔干动脉，针对部分患者，需重视肠系膜动脉造影。肝硬化门脉高压确诊患者，经过腹腔动脉造影，可给予经颈内静脉肝内门腔分流术穿刺方向，同时发现海绵样变性，防止盲目TIPPS。临床显示，肝硬化门脉高压食道胃底静脉曲张破裂导致的上消化道大出血，属于临床危重症，治疗不及时可导致较高病死率[5]。急诊TIPPS时，经肝静脉穿刺门静脉后，将导管经分流道插入胃冠状静脉，经造影确定后，给予栓塞，材料为明胶海绵、弹簧钢圈，成功后于脾静脉的起始部放置导管，再次给予造影，检查有无造影剂外漏或胃短静脉明显增粗等，一有异常需实施栓塞。成功止血后，给予分流道球囊扩张，置入内支架。可安全栓塞血管有胃网膜动脉、胃左动脉、胰十二指肠动脉和胃十二指肠动脉，材料常用弹簧钢圈、明胶海绵、真丝线段，操作时，既要对近端出血血管进行栓塞，还应栓塞远端血管，避免吻合支开放再出血[6]。介入治疗可有效、快速止血，创伤较小，急诊效果佳，为有效、可行、安全急诊方案。
本研究中，研究组与对照组分别采用急诊介入治疗、常规治疗，结果显示，研究组止血率90.47%，19例止血成功，对照组止血率76.19%，16例止血成功，研究组较高，提示介入治疗在短时间内可有效止血，控制病情。在治疗有效率方面，研究组95.24%，较对照组高（80.95%），说明介入治疗的运用效果佳，临床有效率高。
综上可见，上消化道大出血患者实施急诊介入治疗，可取得确切效果，止血率高，应予以重视。
参考文献
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论文作者:谢佳杭，王久惠
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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