（常州市妇幼保健院B超室 江苏 常州 213000）
【摘要】 目的：比较二维和三维超声诊断胎儿颜面部畸形符合率，探讨三维超声的诊断价值。方法：本院于2013年1月至2014年10月期间在产前二维超声检查中共发现18例产妇的胎儿存在（怀疑）颜面部畸形，随后给予18例产妇三维超声成像检查，进一步确诊，待产妇引产或分娩后，比较三维、二维超声检查与胎儿实际情况的符合率，分析三维超声临床价值。结果：二维与实际畸形比较，符合率72.22%（13/18），其中二维超声检出错误5例；三维超声与实际畸形比较，符合率为94.44%（17/18），其中三维超声检出错误1例。二维和三维超声实际符合率比较，组间差异显著P<0.05 ，认为有统计学意义。结论：二维超声虽然普及度较高，但是准确度远远低于三维超声，且三维超声具有直观、形态比例明显等优点，可显著提高胎儿颜面部畸形的准确度和检出率。
【关键词】胎儿；颜面部畸形；产科；三维超声
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0123-02
胎儿颜面部畸形是由于染色体异常或某些疾病导致的胎儿面部结构异常发育，由于颜面部畸形同时伴随着其他位置的畸形或综合征，因而检出颜面部畸形的意义重大。三维超声立体成像技术是一种新兴产科检查技术，国内研究发现，其可提高胎儿颜面部畸形检测的准确性。为此，本次研究选择本院于2013年1月至2014年10月期间在产前二维超声检查中发现的18例存在胎儿（怀疑）颜面部畸形的产妇作为研究对象，对比分析了三维、二维超声成像检查的准确性，现报道如下。
1.1 一般资料
本院选择于2013年1月至2014年10月期间在产前二维超声检查中发现的18例存在胎儿（怀疑）颜面部畸形的产妇作为研究对象，随后给予18例产妇三维超声成像检查。18例产妇中，年龄21～35岁，平均年龄（28.36±6.29）岁，孕周21～29周，平均孕周（25.36±2.37）周，平均孕次（2.36±1.2）次，所有产妇均为自然受孕，且为单胎妊娠，其中孕早期感冒病史5例，高龄1例、从事高危职业5例、生殖系统感染史2例，其他无明确高危因素。
1.2方法
1.2.1二维超声
本院所用二维超声诊断仪，型号为GE-E8。超声检查过程中，需要定位胎儿的面部，然后作矢状、冠状及横切面扫查，观察胎儿颜面部，如眼、鼻、唇、下颌、前额等面部结构的情况。同时，检查产妇胎盘，羊水等情况，探头频率3.5ＭＨｚ。本次研究中，10例产妇胎儿体位可见外耳，另外8例外耳不清晰或不可见。
1.2.2三维超声
本院所用三维超声诊断仪（彩色超声系统 B超诊断仪），型号为GE-E8。调整探头频率为4－7ＭＨｚ，采用动态三维模式完成三维超声成像[1]。
动态三维扫查：根据二维B超选择待测区域，然后启动动态三维程序，并对立体数据箱的大小做出调整。图像采集过程中，应缓慢移动探头，图像需要数秒的缓冲才能出现在屏幕上，待检区域动态立体图像完全出现后，放慢探头速度，这对颜面部畸形部位进行胎儿跟踪扫查，并获得胎儿运动图像[2]。
本组产妇均进行追踪随访，至产妇产后（引产后），统计胎儿的具体情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。
18例畸形胎儿经引产或产后证实，仅17例存在颜面部畸形，二维和三维诊断为鼻骨发育不良者，实际无颜面部畸形。
二维与实际畸形比较，符合率72.22%（13/18），其中二维超声检出错误：单纯唇裂其中3例实际为：单侧唇裂伴腭裂2例，双侧唇裂伴腭裂1例；单鼻孔1例未查出；小下颌畸形1例实际无畸形。
三维超声与实际畸形比较，符合率为94.44%（17/18），其中三维超声检出错误：鼻骨发育不良1例实际为无畸形。见表1。
二维和三维超声实际符合率比较，组间差异显著P<0.05 ，认为有统计学意义。
表1 超声诊断胎儿颜面部畸形情况与产后情况比较
图2单侧唇裂畸形二维超声图像
三维超声具备立体成像功能，弥补了二维超声不清晰、不直观的特点，可以按照真面部实比例显示面部结构特征，因而可直观的发现者胎儿颜面部发育异常，为临床诊断提供了可靠的依据[3]。本次研究中，先利用二维超声对产妇进行了初步筛查，然后再进行三维超声检查，进一步进行确诊，研究结果显示：仅靠二维，其与实际畸形的符合率仅为72.22%，检测准确性过低，而后使用三维超声检测发现，三维超声与实际畸形的符合率高达94.44%，可见三维超声对胎儿颜面部畸形的诊断准确性较高，可作为临床诊断的主要依据。
在颜面部畸形中，唇裂最为常见，上唇唇裂发病率较高，分为单侧、双侧和正中裂三种类型。本次研究中，二维超声检查虽然发现了10例唇裂胎儿，但是对唇裂合并腭裂的具体诊断却较为困难，但是三维超声诊断准确率高达100.0%（4/4）。焦阳,范海波,林琪,等研究发现：利用三维超声模式重建胎儿面部畸形后，可清晰显示唇裂位置（如图1,2）并通过利用Ｘ、Ｙ、Ｚ轴对唇裂的宽度和深度进行测量，从而更加明确的获得胎儿唇裂情况，有利于及早采取相应的处理对策[4]。本次研究三维超声动态扫描时，发现图像可以显示牙槽骨的连续性及硬腭的形态，由此可知，三维超声对于唇裂、腭裂诊断的成功率可以达到100%。虽然三维超声对于胎儿颜面部畸形的诊断准确性较高，但是受胎儿体位影响，外耳等位置无法扫描清晰，在一定程度上影响了三维超声检查的准确性[5]。
综上所述，二维超声虽然普及度较高，但是准确度远远低于三维超声，且三维超声具有直观、形态比例明显等优点，可显著提高胎儿颜面部畸形的准确度和检出率。
【参考文献】
[1] 叶璐,杨太珠,罗红,等.二维及三维超声诊断胎儿颜面部少见或复杂畸形的价值[J].中国优生与遗传杂志,2010,11（09）:92-93+117.
[2] 杨承平,李金英,粟泽平.胎儿颜面部畸形的产前超声诊断价值[J].中国优生与遗传杂志,2015,11（01）:96-97+134.
[3] 孟改玲,李淑萍,田素英.超声在产前诊断胎儿颜面部畸形中的应用[J].中外医疗,2012,12（06）:180-181.
[4] 焦阳,范海波,林琪,等.三维超声表面成像对胎儿颜面少见畸形的诊断价值[J].中国临床解剖学杂志,2012,06:655-657.
[5] 郑力鹏.三维超声最大透明成像模式对胎儿颜面部骨骼正常发育与畸形发育的对照研究[D].滨州医学院,2012：125-130.
论文作者:孙玲玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：超声论文; 畸形论文; 胎儿论文; 颜面论文; 唇裂论文; 产妇论文; 检出论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;