广元市第四人民医院 四川 广元 628000
摘要：目的：比较肛裂切除术与纵切横缝术治疗肛裂患者的临床效果。方法：选取2015年10月-2016年10月某医院收治的86例肛裂患者作为本次研究的对象，根据治疗方法不同，分为肛裂切除术组和纵切横缝术组，比较两组疗效、手术及并发症发生情况。结果：经不同手术方法治疗后，两组患者临床治疗总有效率均为100%，差异比较无统计学意义(P>0.05)；肛裂切除术组患者手术用时比纵切横缝术组用时短、且术中出血量更少，但VAS评分高于纵切横缝术组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；纵切横缝术组并发症发生率为20.9%，明显高于肛裂切除术组的7.0%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：肛裂切除术、纵切横缝术两种术式各有应用优点，临床上需依照患者症状、体征的不同选择相应不同的手术方法，保证肛裂治疗效果。
关键词：肛裂切除术与纵切横缝术；治疗肛裂患者临床效果
引言
我国医学行业自改革开放发展至今已经取得了非常不错的成就，其医学成果得到了世界领域的高度认可。据相关研究统计，肛裂的发病率约占肛肠疾病患者的20%，多见于青壮年群体，女性高于男性。肛裂以肛门前后正中最为常见，具有病程长、反复不愈等特点，给人们的生活质量带来了严重的影响。目前，肛裂主要采用手术方案治疗，然而部分研究发现，虽然传统肛裂切除术能够有效解除肛门括约肌痉挛症状，促使肛裂愈合，但其对组织损伤较大，疼痛明显，并发症多，不利于术后恢复。改良纵切横缝术是一种新型的肛裂手术治疗技术，它将传统手术中中央缝合转变为中央切口引流，并于两侧作横缝，以便达到扩张肛管的作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年10月-2016年10月某医院收治的86例肛裂患者作为本次研究的对象，根据治疗方法不同，分为肛裂切除术组和纵切横缝术组，每组43例。肛裂切除术组中，男22例，女21例，年龄26~65岁，平均(45.3±3.6)岁。纵切横缝术组中，男24例，女19例，年龄27~66岁，平均(45.7±3.8)岁。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组患者在进行手术之前，皆行血常规、凝血四项、肝功能等常规检查，并禁食、禁水12h，对肠道做常规清洁、消毒处理。行硬外麻醉或低位硬膜外麻醉或骶管麻醉，麻醉成功后，做手术治疗。手术结束后，两组患者皆进行常规抗感染治疗，及时更换纱布，并严格依据医嘱饮食、适当运动。⑴采取改良纵切横缝术，方法：沿肛裂裂口正中间至肛缘作一个纵型切口，上至齿状线上0.5cm处，根据内括约肌粗细情况切断部分括约肌，并将潜行的痔、瘘管、肥大肛乳头及肛窦一并切除。修理创缘，处理坏死的结缔组织与溃疡增生边缘。将左右食指交叉并探入肛管，充分松解，扩肛，以能容纳两指为宜。潜行分离双侧切口的皮肤与黏膜，以便减轻张力。于肛缘外1.5~2cm做一1.5~2.5cm的减张弧形切口，切口平行于肛缘，在减张切口上缘与肛管切口下缘充分游离皮下组织，成生游离皮瓣，自切口上端瓣膜以三角针丝线进针缝合，下端游离皮肤，上下各缝6~7针，确保纵行切口转变为横行切口，最后将游离皮瓣置于肛管内，使减张缝合切口变为纵行切口，在切口上外敷胶布，加压固定，若有异常情况及时处理。⑵采取传统肛裂切除术治疗，方法：用圆刀在肛门侧位开一个纵型切口，上至齿状线平面，下至与肛缘距离1~2cm处，并将内括约肌下缘切除。修剪创面上方黏膜桥与下方肛门皮肤，使切口成为两端窄、中间宽的形状，确保引流通畅，有效止血，对伴有肛乳头与前哨痔的病灶可一并切除。两组术后均常规引流换药，禁食刺激性食物，保证大便通畅，预防感染。
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1.3观察指标与评价标准
1.疗效评定标准(1)痊愈：患者出血及疼痛等临床症状彻底消失，伤口愈合非常好，排便顺畅，肛门各项功能皆恢复至正常状态；(2)有效：患者排便顺畅，便血症状减轻，切口疼痛问题趋于减轻，伤口愈合良好。2.手术情况，观察、记录并比较两组患者手术用时、术中出血量及术后疼痛评分。术后疼痛评价使用VAS评分标准，分值最低为0分，代表无痛，最高分为10分，代表疼痛剧烈，分值越高，代表疼痛愈严重。
1.4统计学处理
本次研究所有资料均由同一人录入到EXCEL，并由同一人负责核实，保证所有资料准确、无误。将数据建立的EXCEL数据库导入SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料以率(%)表示，使用字2检验，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经不同手术方法治疗后，两组患者临床治疗总有效率均为100%，比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
肛裂是我国肛肠外科常见疾病,发病率仅次于痔疮和肛屡。导致肛裂的病因有很多,其中排便引起的肛管皮肤层裂伤是主要诱因。肛管皮肤裂伤的患者如果不及时治疗,就会产生炎症引发溃疡。大多患者会出现周期性的肛门疼痛,排便时更为严重。一般排便后会自行缓解,但也会出现长时间剧烈疼痛的情况。肛裂无法通过药物治疗，必须采取手术治疗。传统的手术治疗方案有肛裂切除术与纵切横缝术。肛裂切除术是切除肛裂部分，使病症从根本解决，但会使患者肛门的完整性有所损伤。纵切横缝术是通过切口引导整个肛裂部分进行缝合，使其完整性得以保存。肛裂切除术、纵切横缝术这两种都是临床上治疗肛裂疾病常见的手段，且均有较好的治疗效果，但又各有弊处。结合本次研究结果来看，经不同手术方法治疗之后，两组患者临床治疗有效率皆为100%，比较差异无统计学意义(P>0.05)；肛裂切除术组患者手术用时比纵切横缝术组短、且术中出血量更少，但VAS评分低于纵切横缝术组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；纵切横缝术组并发症发生率为20.9%，明显高于肛裂切除术组的7.0%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，使用肛裂切除术和纵切横缝术治疗肛裂患者皆有较好的临床效果，纵切横缝术手术用时、术中出血量情况要比肛裂切除术好，但肛裂切除术术后的并发症发生率更少，表示该术式预后情况要比纵切横缝术好。究其原因：(1)肛裂纵切横缝术，术后患者会发生较多的尿潴留、排便困难以及出血等不良反应，原因可能为在手术过程中，缝合线作为机体异物而导致发生的刺激反应造成；但肛裂纵切缝合术的应用还是有很多优点的，比如说可以保证患处的美观，其创面恢复良好，缝合处边缘牢固且整齐，可彻底消除肛管创面等病理性改变等；(2)肛裂切除术，术后患者VAS评分较高，原因是由于该术式属于开放式手术，会导致患者发生较严重的疼痛反应，与纵切横缝术比较，由于肛裂切除术患者体内并不存在异物，所以术后像尿潴留、排便困难等这些不良反应发生的较少。
结语
综上所述，无论是采用哪一种术式，在手术开始前，都应做好对患处的全面消毒处理，确保患者患处的清洁，在手术全过程中落实无菌操作，避免给患者带来不必要的损伤。针对于此，临床上医生应依据患者实际情况合理选择相应术式。
参考文献
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论文作者:赵毅,曹智强,赵航,赵娜,刘泽海
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
标签：肛裂论文; 患者论文; 切口论文; 切除术论文; 手术论文; 统计学论文; 术后论文; 《中国结合医学》2019年第08期论文;