刘松雅
郏县第二人民医院护理部 河南平顶山 467100
【摘 要】目的：低血钾型周期性瘫痪的治疗及护理。方法: 对我院急诊科3年来12 例重症低血钾型周期性麻痹的诊治和护理。结果：10例于12h内症状消失，血清钾浓度恢复，心律失常纠正，肌力恢复。2 例于72h内逐渐恢复正常。结论：补钾是治疗的关键，采取有效的护理措施。
【关键词】低血钾；周期性瘫痪；补钾治疗；护理措施
【中图分类号】xxxx【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
低钾型周期性麻痹为常染色体显性遗传性疾病，是以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组疾病，与钾离子代谢异常有关。因病情变化快，发作严重时可导致心律失常，呼吸肌麻痹，如得不到及时的治疗和相应的护理措施，可危及生命。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组12例患者，男8 例，女4例。年龄在20-48岁之间，血钾均低于3.0 mmol/L。 其中3例心电图显示有不同程度的改变；U波出现，T波低平，心律不齐。经补钾治疗后，在12h 到72小时内症状有明显好转，肌力逐渐回复正常，心电图U波消失，血钾也基本回复到正常范围。
临床表现均起病急，四肢瘫软，呈进行性加重。任何年龄均可发病，以20-45岁男性多见，常见的诱因有疲劳、饱餐、寒冷、酗酒、精神刺激等。发病可有肢体疼痛、感觉异常、口渴、多汗、少尿、潮红、嗜睡、恶心等。常于饱餐后夜间睡眠或清晨起床时肢体对称性无力或瘫痪，下肢重于上肢，近端重于远端，也可从下肢逐渐累及上肢，瘫痪肢体肌张力低，腱反射减弱或消失。严重病例可发生呼吸机麻痹，尿便潴流，心动过速或过缓、心律失常、血压下降、甚至心跳骤停。发作持续时间自数小时至数日不等，最先受累的肌肉最先恢复，间歇期一切正常。
1.2 治疗经过
本组有1例出现较严重的心电图改变的患者，心电监护：U波出现，T波低平，心律不齐，通过及时有效的补钾，使血钾在最短的时间里恢复到相对较为安全水平，心电图基本恢复。以静脉缓慢持续补钾为主，病情稳定后，给予口服KCl治疗，直到血钾恢复到正常水平。低钾易引起心率减慢，镁对钾的摄取及维持细胞内钾的浓度极为重要。有低血镁或顽固低血钾者应补给门冬氨酸钾镁，同时补镁，可加快钾转入细胞内。若将氯化钾放于5％～10％葡萄糖中补充，因葡萄糖可引起胰岛素分泌，使细胞外液的钾很快进入细胞内，反而可发生使血钾更低，而发生严重的心律紊乱。[1]
2 护理体会和讨论
2.2.1 病情观察
1、摄入不足。如禁食、偏食 厌食等都会是钾离子摄入不足造成低血钾。
2、丢失增多。 主要见于各种分泌液的急性丢失；呕吐、腹泻、出汗过多、大量利尿而补钾不足的患者，都会使体内钾离子过多丧失，造成低血钾现象。
本病的典型临床表现为反复发作，四肢肌对称性，迟缓性瘫痪。通过肌力的观察可了解病人的治疗效果。心电监护：特别观察心率和呼吸。心电图检查可见ST段下移，T波倒置，异常U波；化验检查: 血清钾浓度下降，小于3.5 mmol/L，甚至低于2.0mmol/L。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2.2 补钾的护理
对于低血钾周期性麻痹者，补钾是促进肌力恢复,抢救成功的关键。补钾治疗要谨慎，对于症状较重,血清钾明显下降 (<3 mmol/L)者，首先静脉滴注补钾,应严格控制浓度和滴速,浓度为0.3%，补钾的浓度过大也可导致心脏停搏。另外要保持呼吸道通畅。静脉补钾后约需15 h细胞内外钾才能达到平衡[2]。伴随症状的改善程度,可口服补钾。因摄入的钾 90%由肾脏排除,故补钾时应注意观察尿量情况,遵循见尿补钾的原则,但对于总体钾明显缺乏的重症麻痹者，及时足量和足够浓度的补钾则非常重要。10%氯化钾注射液勿加入葡萄糖溶液内静脉滴注，要加入0.9%氯化钠注射液中滴注，以免葡萄糖刺激机体释放胰岛素，激发钾从细胞外液转移至细胞内液，而发生血清钾水平正常化延迟，而加重病情。钾具有高毒性及刺激性,静脉滴注时可引起局部剧痛,在同一穿刺部位，同一血钾浓度、补钾速度，用糖盐水或0.9%鲁氯化钠溶液做溶剂可显著减少疼痛的发生。【3】
2.2.3 饮食护理
本组患者肌无力逐渐加重，活动受限，食欲差，重者累及呼吸肌，呼吸困难，消耗大，适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的易消化的饮食。应鼓励患者进食含钾多的食物，如桔子、香蕉等。勿食高糖食物或含碳水化合物食品，能进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，限制钠盐。避免过饱、饮酒等激发因素。尽量调配色香味俱全的食物，调动患者的食欲，以满足新陈代谢的需要。
2.2.5 心理护理
周期性麻痹青壮年多见，男性多于女性。患者疾病发作后担心影响工作和家庭生活,表现出烦躁、焦虑、抑郁、恐惧甚至悲观失望等。根据患者的心理，护士要细心的观察，耐心的解释，解除其思想顾虑，减轻思想负担，去除紧张情绪。及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，并加强与患者之间的沟通，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，树立治疗的信心和决心,以最佳心态接受治疗。护士的态度和蔼、耐心解释对解决病人的心理问题有很大帮助。
2.2.6 保持呼吸道通畅
本组患者有2例出现呼吸肌麻痹，对其中1例严重缺氧患者给予气管切开，上呼吸机辅助呼吸。据报道，此种情况下发生机械通气肺炎的危险性将增加27%［4］。我们采取的具体护理措施：1、加强体位排痰，翻身扣背，避免发生坠积性肺炎；2、预防交叉感染:做好气管切开后的常规护理。 急性发作时卧床休息,以减轻能量消耗。3、病室每日开窗通风2 次，每次≥30 min，紫外线空气消毒早晚各1 次，做好消毒隔离工作，防止院内感染。
3 讨论
低血钾的患者表现为肌无力、血清钾降低，可持续数小时或数周，发作间歇期完全正常，补钾后能够迅速缓解。钾是人体内重要的电解质，主要功能是调节细胞内液的容量及渗透压，维持体液的酸碱平衡与神经运动的传递。钾离子还能增强人体神经和肌肉的兴奋性，故能维持神经和肌肉的正常功能，特别是心肌的正常运动。所以加强低血钾的正确的治疗与护理措施，保持体内钾离子浓度的平衡，对人体起着重要的作用。
参考文献:
[1]张树基，罗明绮.水、电解质、酸碱平衡失调的判定与处理. 北京:北京医科大学出版社，2000.64.
[2]于伟珍，王娟,彭英萍.低钾性周期性瘫痪补钾方式的探讨[J].实用护理杂志，1998, 14(6):306.
[3]陈明慧，顾云静脉补钾局部疼痛缓解方法研究，中华护理杂志，2003.32（12）：174
[4] 缪争.气管切开病人适时吸痰的临床体会[J].实用护理杂志, 2001,17(2):37
论文作者:刘松雅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：患者论文; 周期性论文; 浓度论文; 静脉论文; 心电图论文; 血清论文; 发生论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;