湖南旺旺医院 410016
【摘 要】目的 观察高危急性胆囊炎老年患者行腹腔镜胆囊切除和PTGD序贯微创治疗的临床效果及并发症。方法 分析本院于2015年4月-2017年4月收治的高危急性胆囊炎90例老年患者资料，按照不同治疗方式分成两组，将行腹腔镜胆囊切除治疗45例患者作为对照组，将行PTGD序贯微创治疗45例患者作为观察组，对两组临床效果和并发症情况进行比较。结果 观察组术中失血量比对照组少，手术时间比对照组短，且总并发症率比对照组低（P＜0.05）。结论 高危急性胆囊炎老年患者行PTGD序贯微创治疗效果显著，能够减少并发症发生，具较高应用价值。
【关键词】急性胆囊炎；高危；老年；PTGD序贯微创；腹腔镜胆囊切除
急性胆囊炎指因机体胆囊管堵塞与细菌感染而引起的一种胆囊炎性类反应，属临床常见急腹症之一，患者临床症状主要表现为剧烈性上腹绞痛、腹肌强直症状等，且其发病率随年龄增长而上升，需积极实施有效治疗措施[1，2，3]。本文对2015年4月-2017年4月本院收治的高危急性胆囊炎90例老年患者分别采用不同治疗方案的效果加以分析，现将本研究内容作如下报告：
1 资料及方法
1.1 一般性资料
分析本院于2015年4月-2017年4月收治的高危急性胆囊炎90例老年患者资料，本方案均得到医学伦理委员会的批准，研究对象均自愿签署同意书，资料完整，将存在精神障碍者排除，且均和急性胆囊炎临床相关诊断标准相符合[4]。按照不同治疗方式分成两组，对照组（45例）男女比例25：20，年龄65-87岁，平均（75.20±1.08）岁，合并症：15例糖尿病，10例冠心病，20例高血压；观察组（45例）男女比例24：21，年龄65-88岁，平均（75.23±1.09）岁，合并症：14例糖尿病，10例冠心病，21例高血压；两组基线资料对比无明显差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方案
本研究对照组行腹腔镜胆囊切除治疗：仔细解剖胆囊三角，于腹腔镜直视下将胆囊切除，且手术后将腹腔引流管置于文氏孔位置，常规性给氧，予以心电图检测和抗感染治疗。观察组行经皮经肝胆囊穿刺引流手术（PTGD）序贯微创治疗：行右侧卧或者平卧体位，消毒和铺巾，借助B超作引导，经皮于胆囊上中大概三分之一处借助18G的穿刺针予以穿刺，待穿刺成功之后，拔出针芯，将引导丝植入，并将6F-9F型猪尾导管沿引导丝置胆囊内35-50cm，后将引导丝抽出，固定导管和接引流袋，手术后对引流管进行冲洗。
1.3 观察指标
观察和比较两组临床效果（术中失血量、手术时间）及并发症（切口疝、出血、胆漏）情况。
1.4 统计学应用
数据借用SPSS21.0软件分析，借助（±s）反应正态计量资料，用t检验对比正态计量数据的组间情况，借助例数（n，%）反应正态计数资料，用检验对比计数资料情况，差异比较具统计学意义时P＜0.05。
2 结果
2.1 两组临床效果对比
观察组术中失血量较对照组少，且手术时间较对照组短（P＜0.05，见表1）。
2.2 两组并发症对比
观察组总并发症率较对照组低（P＜0.05，见表2）。
3 讨论
伴随我国人口老龄化趋势加剧和老年人常合并糖尿病、高血压等慢性病，急性胆囊炎老年患者发生率不断上升，且高危患者具较高风险性，严重危及其生命安全，需强化临床医师及患者家属重视度[5，6，7]。为寻求高危急性胆囊炎老年患者临床有效治疗方法，本研究对选取的90例患者分别行腹腔镜胆囊切除和PTGD序贯微创治疗的临床效果及并发症情况进行对比分析。
于本研究结果中：观察组术中失血量（29.10±11.08）V/ml较对照组少，且手术时间（55.45±15.10）t/min较对照组短，说明高危急性胆囊炎老年患者行PTGD序贯微创治疗具显著效果，能够减少患者术中失血量，且缩短手术治疗时间。为进一步了解两种治疗方案临床安全性情况，本研究对比两组并发症，显示：观察组总并发症率4.44%较对照组20.00%低，说明高危急性胆囊炎老年患者行PTGD序贯微创治疗安全性较高，能够降低其并发症发生概率。分析PTGD序贯微创治疗能够使患者胆囊压力快速降低，显著缓解患者疼痛症状，并有效控制局部炎症，有利于减少患者术中应激反应的发生，积极配合治疗，从而促进手术顺利开展，减少术中失血量和加快手术进程[8]。于PTGD序贯微创治疗过程中，对感染胆汁进行引流以后，能够释放患者胆囊腔压力，有利于对毒素吸收起到抑制作用，取得显著手术治疗效果，缩短手术时间和保障患者手术后安全性，降低并发症发生概率。此外，临床于应用PTGD序贯微创治疗时需严格把握其禁忌症，于手术前仔细检查患者是否存在腹水和凝血功能性障碍，且合理选择进针路径。基于受样本例数等因素影响，本研究未对患者采用PTGD序贯微创治疗后的生活质量改善情况进行分析，需临床深入研究。
综上阐述，临床对高危急性胆囊炎老年患者行PTGD序贯微创治疗的效果较腹腔镜胆囊切除更佳，属于一种安全有效治疗方法，不仅能够减少患者术中失血量，缩短手术治疗时间，而且能够降低手术后切口疝等并发症发生概率，临床应用、推广价值较高。
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论文作者:刘旭日
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/30
标签：胆囊炎论文; 胆囊论文; 患者论文; 并发症论文; 老年论文; 微创论文; 腹腔镜论文; 《中国结合医学杂志》2018年2期论文;