（山东省青岛市肿瘤医院 山东青岛 266042）
【摘要】目的：探讨89Sr治疗骨转移癌疼痛的效果及护理方法；方法：前列腺癌、乳腺癌等骨转移癌性患者72例，所有患者均给予89Sr治疗，观察治疗效果，总结治疗过程中的护理方法。结果：72例患者治疗1月后：CR26例；PR28例；SD9例；PD9例；总有效率80%。患者在治疗过程中应加强心理护理、饮食指导、健康教育，以及做好白细胞和血小板降低的处理。结论：注射89Sr以及有效的护理，癌症患者疼痛会明显减轻甚至消失，使骨转移灶缩小或消失。真正提高了患者的生活质量。
【关键词】癌症；疼痛；评估；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0208-02
癌症患者骨转移会引起严重的疼痛、骨折、骨髓衰竭及神经压迫症状[1]。为减轻骨转移癌患者的痛苦，提高其生活质量，2008年至今，我院核医学科用放射科核素89Sr在治疗前列腺癌、乳腺癌等骨转移癌性疼痛方面取得令人满意的效果。现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2008年～2013年本院治疗的前列腺癌、乳腺癌等骨转移癌性患者72例，其中男34例，女38例；年龄35～81岁，平均58岁。乳腺癌33例，肺癌20例，前列腺癌19例，所有病例均经临床病例证实，行SPECT、X线、CT或MRI证实为骨转移癌，其中单发性20例，多发性52例。
1.2 89Sr治疗的适应症
各种诊断方法证实有骨转移，骨显像呈阳性结果；曾对癌性骨转移行外照射治疗，疼痛又复发；骨转移呈多发性，外照射受限时，化疗无效时；白细胞≥3.5×10?/L，血小板＞80×10?/L，没有病理性骨折或脊髓压迫症；患者存活期预计在3个月以上。禁忌症：白细胞≤2.0×10?/L；血小板≤80×10?/L；患者已经用过其他疗法，白细胞成迅速下降趋势；已知有血管内栓塞；出现脊髓压迫症状；存活期少于3个月；软组织有广泛转移。
1.3 治疗方法
89Sr的治疗剂量以（1.48～2.22）MBq（40～60?Ci）/kg为宜，成人一般剂量（111～148）MBq(3～4mCi)。经核算剂量无误后，药品不需稀释，直接抽取置于无菌铅盒内，并将静脉穿刺物品一并携至患者所住放射防护病房，核对床号、姓名、剂量，选择肘正中静脉或贵要静脉，缓慢推注。89Sr在不少于2min的时间内注入。避免快速给药（30s)可引起面部毛细血管扩张而致的脸潮红不适感。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆必要时（3～6）月后重复一次，89Sr治疗可同放、化疗同时进行，但要注意监测血象变化。
1.4 疼痛程度及镇痛疗效评估标准
1.4.1疼痛程度评估标准：依据美国南卡罗来纳医科大学核医学科的评估标准：0分：无疼痛；1分：轻度疼痛，每日发作不超过1次；2分：中度疼痛，每日发作至少1次；3分：重度疼痛：每日发作（1～3）次；4分：剧痛，整日发作。
1.4.2疗效评估标准：根据WHO肿瘤制定标准，疗效分为完全缓解（CR）；部分缓解（PR）；稳定（SD）和恶化（PD）[2]。
2.结果
72例患者治疗1月后：CR26例；PR28例；SD9例；PD9例；总有效率80%。
3.护理
3.1 心理护理
由于骨转移癌属癌症晚期，患者精神压力大，身体各方面情况较差，护士耐心讲解治疗的目的、方法、效果，解除患者的紧张、焦虑情绪，使其有充分的心理准备，积极配合治疗。有5%～10%的患者经89Sr治疗后出现短暂的疼痛加重，一般持续时间短于一周，这是正常的一过性反应，可暂时用止痛药或遵医嘱治疗，并向患者及家属做好解释工作。特别是患者接受第一次注射后一个月，护士应询问患者疼痛改变情况，并指导患者随时调整止痛药的剂量和次数，以达到最好的疗效和最小的毒副反应。
3.2 饮食指导
无需忌口，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食，多饮水，多食新鲜水果蔬菜。充分有效的营养支持治疗，能提高患者的免疫力，减少并发症。
3.3 白细胞和血小板降低的处理
89Sr治疗的主要副作用是部分患者出现白细胞和血小板一过性抑制。大部分患者在接受治疗30d左右达到血液学毒性的高峰，经过3个月左右可逐渐恢复正常。其主要原因是多数患者在89Sr治疗前已接受化疗、放疗。因此，对WBC<3.0×10?/L和PLT<60×10?/L者，应遵医嘱使用升白细胞免疫制剂，中药辅助治疗。指导患者注意休息，预防感冒，养成良好的个人卫生习惯，保持口腔清洁等。
3.4 健康知识指导
向患者及家属说明89Sr可存在于血、尿、粪便中，注射该药后2d内患者将从尿中排出大量89Sr。加强注射后7～10d内采取的预防措施，告知患者上厕所后一定用流动水清洗双手，若小便溅出便池外可用纸巾擦试干净，冲洗便池（或马桶）2次并洗手。衣物若染上小便，应立即清洗干净（注意与其它被单分开清洗），污染衣物充分清洗干净后可以穿用。若有外伤出血，应立即清除血液，并适当包扎。脊柱骨转移灶接受89Sr治疗后可能出现脊髓压迫。一旦出现因脊髓受压迫而表现出任何症状，应立即处置，以免发生意外医疗事故。
4.讨论
89Sr骨吸收后优先到达活性骨生成部位（原发性骨肿瘤和转移灶），这些部位的累积量较正常骨组织高，在肿瘤骨转移灶的积聚量是正常骨的2～25倍。与正常骨组织比较，89Sr在转移部位的保留时间也较长，注射后90天，在骨转移灶中的滞留量仍可达20%～88%，因而可以长时间发挥直接的电离辐射作用。它能使瘤细胞破坏，瘤体缩小，骨质张力降低，减少体内致癌物质的产生，达到止痛目的。
总之，注射89Sr后癌症患者疼痛会明显减轻甚至消失，使骨转移灶缩小或消失。较其它止痛治疗更有安全、便捷、长效的特性，真正提高了患者的生活质量。
【参考文献】
[1]朱瑞森.放射性核素治疗.上海：上海科学技术出版社.2004.
[2]张颖.TOPII表达与乳癌新辅助化疗疗效的观察[D].中国医科大学,2011.
论文作者:刘红,贾宗英,李琼
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/8
标签：患者论文; 疼痛论文; 骨转移论文; 白细胞论文; 血小板论文; 剂量论文; 脊髓论文; 《心理医生》2016年6期论文;