（ 云南省第二人民医院 普外二科B区 昆明 650000）
摘要：目的针对胆结石患者，探讨临床应用微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床效果，并分析对患者生活质量的影响情况。方法选择的是我院于2018年1月至2019年3月期间收治的44例胆结石患者作为本文的研究对象，给与不同的手术方式分为A和B组，各22例患者，A组和B组分别给与微创保胆取石术以及腹腔镜胆囊切除术，对比两组的疗效以及对患者生活质量的影响。结果A组术中出血量、肛门首次排气时间以及术中时间均比实施胆囊切除术的B组好，P<0.05；A组患者的生活质量明显比B组好，P<0.05。结论对于胆结石患者，临床上应用微创保胆取石术相比于腹腔镜胆囊切除术具有更好的临床效果，显著降低了术中时间以及术后不良情况的发生率，提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。
关键词：胆结石；微创保胆取石术；腹腔胆囊切除术；生活质量
近年来，胆结石患者的人数在不断上升，该种疾病属于肝胆外科疾病中较为常见的一种胆道疾病，患者患病期间经常发生腹痛以及腹胀的情况，严重干扰了患者的正常生活，引起了人们的关注[1]。本文针对胆结石患者，探讨临床应用微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床效果，并分析对患者生活质量的影响情况，详细的报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择的是我院于2018年1月至2019年3月期间收治的44例胆结石患者作为本文的研究对象，给与不同的手术方式分为A和B组，各22例患者。其中，A组中男患者以及女患者分别为14例和8例，患者中年龄从33岁至68岁，平均年龄在（51.1±6.14）岁；B组中男患者以及女患者分别为15例和7例，患者中年龄从32岁至69岁，平均年龄在（50.3±6.32）。以上对比（P>0.05）。
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1 2 方法
针对A组胆结石患者，手术方式选择的是微创保胆取石术。首先，医护人员协助患者取好体位，利于选择手术切口位置，麻醉方式选择硬膜外麻醉，待麻醉起效后，于患者右腹部手术切口皮肤进行消毒并做切口，长度为3cm。医护人员从切口位置对患者体内的胆结石进行定位，做好标记，并往里填充纱布以保护胆囊。同时在患者中腹部同样切开一个小口，缓慢将胆道镜伸入靠近胆囊位置附近，利用吸引器缓慢的将胆结石吸出。如果在定位胆结石的过程中，发现胆结石比较大，不能利用吸引器直接吸出时，则先利用活检钳把较大的胆结石钳成较小的形状，然后再利用吸引器取出。胆结石取出后，注意对胆囊进行清洗以及观察，确保清洗干净后将切口进行缝合。B组胆结石患者手术方式给与的是胆囊切除术。同样，患者进入手术室后给与的是硬膜外麻醉。待麻醉效果起效后，对患者实施的是4孔穿刺置入套管的方式，选择患者腹壁作为穿刺点，在正式穿刺前对患者的腹内气压进行检测，保持气压在1.33~1.86KPa。然后缓慢将腹腔镜置入穿孔内，结合相应的器械观察胆囊以及周围组织结构的情况，利用腹腔镜将胆囊给同胆结石一起切断取出。胆囊同胆结石取出后，注意对胆囊腹腔进行清洗以及观察，确保清洗干净后将切口进行缝合。
1 3观察指标
两组患者经不同的手术治疗后，对比两组患者手术效果。手术效果主要依据患者在手术过程中所需的时间、手术过程中的出血量以及术后首次肛门排气时间；患者术后填写医院自制的生活质量评分表，主要内容为对患者生理功能、心理状态、社会活动以及主观症状的影响，最后进行总分评分，满分为100分，分数越高，代表患者术后生活质量越好[2]。
1 4统计学方法
本研究所得到的数据均采取医学统计软件SPSS 19.0统计，均值±标准差表示计量数据，用t检测，若取得数值P<0.05具备统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同手术方式所取得的效果比较
实施微创保胆取石术的A组，患者术中出血量为（15.7±2.5）ml，术后肛门首次排气时间为（7.3±1.4）h，平均手术时间为（0.5±0.2）h；实施胆囊切除术的B组，患者术中出血量为（41.4±2.7）ml，术后肛门首次排气时间为（15.4±2.6）h，平均手术时间为（1.5±0.8）h，实施微创保胆取石术的A组术中出血量、肛门首次排气时间以及术中时间均比实施胆囊切除术的B组好，P=0.0001,0.001,0.001，t=11.021,10.822,9.372。
2.2两组患者生活质量评分对比
A组患者生理功能平均得分为（88.3±8.4）分，心理状态平均得分为（87.6±7.9）分，社会活动平均得分为（86.2±7.7）分，主观症状平均得分为（88.5±8.8），总评分为88.6±8.7）分；B组患者生理功能平均得分为（75.3±7.2）分，心理状态平均得分为（72.5±6.9）分，社会活动平均得分为（76.4±6.9）分，主观症状平均得分为（68.9±7.7），总评分为74.5±7.3）分。A组的生活质量评分明显比B组的高，即A组患者的生活质量明显比B组的好，P=0.001,0.001,0.001,0.001，t=9.092，10.082，11.726，12.083。
3 讨论
胆结石患者的消化功能被严重损害，导致胆囊排除胆汁的功能出现障碍，严重影响患者的新陈代谢。因此，胆结石疾病给患者的生活带来了严重的干扰，各方面对于胆结石患者的治疗关注度越来越高[3]。
临床上对于胆结石患者的治疗主要采取的是手术治疗，通常采用的是微创保胆取石术以及腹腔胆囊切除术，但两种手术对于患者的治疗效果以及生活影响不一。以往常采用的手术方法为胆囊切除术，但是在后期的治疗过程中发现，由于该手术方法需要对患者进行开腹手术，手术切口较大，所需的手术时间较长，导致术中出血量较多，后期的护理过程中比较容易发生不良情况，不利于患者的康复。同时，该手术方式在切除胆结石的同时将胆囊一同切除，影响了患者的生活质量，患者的生理功能以及心理状态等都受到影响，容易加深医患之间的矛盾。现如今提出微创保胆取石术，相比于胆囊切除术，手术切口明显小，对患者造成的损伤较小，有效降低了术中时间，同时保住了胆囊，使得患者的满意度明显提高，利于患者的身心康复，值得临床推广使用。
总之，基于微创保胆取石术的多层面优势，可将该手术方案在临床进行推行。
参考文献
[1] 龚文. 分析微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响[J]. 首都食品与医药, 2016, 23(8):44-45.
[2] 魏光亚. 比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果[J]. 中国继续医学教育, 2016, 8(7):133-134.
[3] 华龙, 王晨宇, 张军杰. 微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响[J]. 首都食品与医药, 2017, 24(8):40-41.
论文作者:付书谞 伍晓霞,李佳佳
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第05期
论文发表时间:2019/5/6
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