卢佩佩 迪丽努尔??吾买尔江 阿尔孜古丽??木塔力甫 王昌敏通讯作者
新疆维吾尔自治区人民医院临床检验中心 新疆 乌鲁木齐 ８３００１１
【摘要】 目的 探讨不同级别高血压患者D－二聚体和BNP浓度的变化及不同民族患者间的差异.方法 选择１０５例维吾尔族,９８例汉族老年高血压患者及６０例健康体检者为研究对象,通过STAGO－Evolution全自动血凝分析仪和MeterPro荧光免疫分析仪测定研究对象血浆D－二聚体和BNP浓度并进行统计分析.结果 与正常组相比,高血压各组D－二聚体、BNP浓度均升高,差异有统计学意义(P＜０．０５);两两比较时高血压１级与高血压２级之间两项指标均无差异;高血压１级与高血压３级,２级与３级之间D－二聚体、BNP的差异均有统计学意义;维吾尔族老年高血压患者D－二聚体浓度高于汉族老年高血压患者,BNP浓度相反,但差异均无统计学意义.结论 D－二聚体、BNP检测对于高血压所引起的器官损伤具有敏感、良好的预测意义,适用于各民族老年高血压患者.【关键词】 高血压; 老年; 民族; D－二聚体; BNPVarianceanalysisofD－dimersandBNPinUygurandHanoldhypertentionpatients HuangGuohong;Dilinuer??Wumaierjiang;Aerziguli??Mutalifu;WangChangmin (Clinicallaboratorycenter,People’sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi,８３００１１)【Abstract】 Objective:TostudythechangesofD－dimersandBNPinhypertensionpatientswithdifferentstagesandthedifferencesindifferentnationaliＧties．Methods:１０５Uyguroldhypertensionpatientsand９８Hanoldhypertensionpatientsand６０healthypeopleswereselectedassubjects,D－dimersandBNPweredetedtedbySTAGO－EvolutionfullyautomaticcoagulometerandMeterProautomaticanalyzer．Results:Tocomparewithnormalcontrolgroup,thelevelofD－dimersandBNPofhypertensionpatientsgroupswerehigherandhavestatisticsignificance(P＜０．０５);therewasnodifferencebetweenStage１and２ofhyＧpertensionpatients;andhadsignificantlydifferencesbetweenStage１and３,Stage２and３;theD－dimerswashigherinUyguroldhypertensionpatientsgroupbutBNPhigherinHanoldhypertensionpatientsgroup,thedifferenceshadnostatisticsignificance．Conclusion:DetectionofD－dimersandBNPwereimportanttopredicttheorgansinjurycanusedbyhypertension,whichwereavailableforoldhypertensionpatientswithdifferentnationalities．【Keywords】 Hypertension; Old;Nationality; D－dimers; BNP 【中图分类号】R５４４．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１０２－０２
高血压是一种常见的危害人类健康的疾病,同时又是心脑血管疾病的重要危险因素.老年人是高血压的易感人群,随着年龄的增长,高血压的患病率逐渐增高.研究表明D－二聚体和脑钠尿肽(Brainnatriureticpeptide,BNP)作为反映体内纤溶活性和特异性心脏神经激素被认为与高血压、冠心病等心血管疾病的发生密切相关.本文通过测定就诊于我院的不同民族老年高血压患者D－二聚体、BNP浓度,探讨不同级别高血压患者D－二聚体和BNP的变化及不同民族患者间的差异.
１ 研究对象与方法１．１ 研究对象１．１．１ 老年高血压病组２０３例均来自２０１２年１月－２０１２年１２月就诊于我院高血压科的患者,符合WHO 高血压诊断及分期标准.其中男１１３例,女９０ 例,年龄６０－９１岁,平均年龄７２．９岁.维吾尔族１０５例,男５７例,女４８例,年龄６１－８５岁,平均年龄７２．３岁;汉族９８例,男５６例,女４２例,年龄６０－９１岁,平均７３．５岁.高血压１级５８例,２级６９例,３级７６例.以上患者均排除继发性高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等.１．１．２ 对照组６０例,男３３例,女２７例,年龄６０－７５岁,平均年龄７１岁,来自本院体检中心,经临床确定无心、脑、肺、肾疾病者.研究对象的年龄、性别差异无统计学意义.
１．２ 方法１．２．１ 标本采集 所有研究对象采血前１２小时禁食烟、酒、茶、咖啡等.次日清晨空腹采集静脉血３ml分别置于枸橼酸钠１:９抗凝管和EDTA－K２抗凝管中,充分混匀.枸橼酸钠抗凝管所收集标本以３０００rpm/min离心１５min,分离血浆用于检测D－二聚体;EDTA－K２抗凝管所收集标本无需特殊处理,直接用于BNP检测.１．２．２D－二聚体、BNP测定D－二聚体采用免疫比浊法通过法国STAGO－Evolution全自动血凝分析仪进行检测,参考值范围０－０．５mg/L;BNP采用荧光免疫测试法,经MeterPro荧光免疫分析仪检测.参考值范围５pg/ml－５０００pg/ml.１．２．３ 统计学方法 采用SPSS１７．０软件,计量资料以表示,方差分析、t检验用于统计分析.P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果２．１ 各级别高血压患者D－二聚体、BNP检测结果与正常组相比,高血压各组D－二聚体、BNP浓度均升高,差异有统计学意义;不同级别高血压组之间D－二聚体、BNP浓度也有差异,两两比较时高血压１级与高血压２级之间两项指标均无差异;高血压１级与高血压３级,２ 级与３级之间D－二聚体、BNP的差异均有统计学意义.
表１ 各级别高血压患者D－二聚体、BNP检测结果
２．２ 不同民族老年高血压患者D－二聚体、BNP检测结果维吾尔族老年高血压患者D－二聚体浓度高于汉族老年高血压患者,而BNP浓度低于汉族老年高血压患者,但差异均无统计学意义. ３ 讨论高血压是最常见的心血管疾病之一,随着病程进展可引起心、脑、肾的严重病变.由于血管内皮损伤、抗凝作用减弱、血小板粘附与聚集功能增强及纤溶活性下降等高血压患者易形成血栓性疾病[１],有研究证实高血压病患者罹患冠心病的几率较高[２].另外,血压的升高引起心脏负荷和室壁张力的增加,而长时间压力增加可导致脑卒中、充血性心力衰竭和肾功能损害[３].因此,对高血压患者凝血与纤溶状态及血管压力负荷的监测对于高血压所引起的器官损害具有重要意义.
表２ 不同民族老年高血压患者D－二聚体、BNP检测结果
在交联纤维蛋白中,纤维蛋白分子D片断以D－D 交联的形式存在,被称作D－二聚体.D－二聚体是纤维蛋白单体经活化因子Ⅷ交联后,再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物[４],血中D－二聚体浓度的升高可反映体内存在的高凝状态和继发性纤溶活性的增强[５－６].本研究中,高血压组较正常组D－二聚体水平较高,提示高血压组患者可能已经存在微血栓,应引起重视,治疗上应密切观察考虑予以抗凝、溶栓治疗;而且不同级别老年高血压患者随着血压的升高,D－二聚体水平逐渐升高,依据文献中“D－二聚体与高血压的严重程度及靶器官的损伤程度相关”的结论[７],该结果提示本研究中高血压分级严重的老年患者出现器官损伤的可能性越大,应结合其他临床症状,密切监测,以防损伤带来的不良后果.
脑利钠肽是由心室分泌的多肽,是利钠肽族的一种.具有利钠、利尿、扩血管、降压作用和抑制肾素－ 血管紧张素－ 醛固酮系统与抗利尿激素的作用[８].BNP与人体血压的调节密切相关.当心脏的压力和容量超负荷时能迅速刺激BNP 基因的表达,大量的合成和分泌BNP并释放入血,因此BNP能敏感和特异性的反应心室的功能变化.因此,临床上常以血浆BNP的水平作为左室肥厚、脑卒中和肾功能损害的一个重要监测指标[３].本研究中,高血压l~３级患者BNP水平显著高于正常对照组,其升高的幅度与高血压的严重程度密切相关,该结果与国内其他研究“原发性高血压患者血浆中BNP水平明显高于临界高血压患者及正常血压者[９]”的结果一致,血管阻力增高、左室后负荷增加,左室舒张功能不全等改变可能是引起高血压患者BNP水平升高的主要原因.
本研究中,维吾尔族和汉族老年高血压患者之间D－二聚体、BNP水平虽有不同,但差异均无统计学意义.高血压的形成与遗传因素、饮食因素、环境因素等多种因素相关,且早在８０年代,就有研究表明[１０]维吾尔族和汉族人群基础血压不同,随年龄增长上升的速率也不同.因此,形成本研究中结果的原因尚不清楚,但是该研究结果提示临床上对于不同民族老年高血压患者均需密切监测D－二聚体、BNP水平以防患其造成严重器官损伤.综上所述,鉴于目前D－二聚体、BNP检测的简单,快速,对于高血压所引起的器官损伤具有敏感、良好的预测意义,临床上适易将二者结合监测为高血压患者的疾病进展、治疗提供快速有效的依据.
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论文作者:卢佩佩 迪丽努尔??吾买尔江 阿尔孜古丽??木塔力甫 王昌敏
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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