南华大学附属南华医院手术室 421002
【摘 要】目的 研究术前心理护理对接受局麻鼻内镜手术的高血压患者术中应激性状态干预的影响。方法 将患者分为干预组及正常对照组，干预组术前采取心理护理，术中每10分钟测量并记录血压及心率一次，动态记录患者术中血压及心率值，比较高血压及窦性心动过速的出现率两个指标的差异。结果 通心理护理干预组能有效降低应激性高血压的出现率及程度。结论 合理、科学、系统的心理护理对接受局麻鼻内镜手术的高血压患者术中应激性状态导致高血压和快心率有积极的干预作用，从而增加患者手术中的舒适程度及对术者的配合程度，减少术中出血量，提高手术成功率。
【关键词】心理护理；鼻内镜；高血压；应激干预
鼻内镜手术是耳鼻咽喉科常见的常规手术，手术量较大，大部分患者因为该手术的微创效果选择在表面麻醉和局部浸润麻醉进行，但对于高血压患者而言，局麻术中应激性血压增高及心率增高是影响手术效果和患者舒适程度的一个棘手因素，而术前的心理状态是决定患者应激性状态高血压及心率增快的一个主要因素，本研究从这一角度出发，对这些患者进行术前心理护理，以探讨心理护理对此类患者应激性状态的干预效果。
1资料与方法
1.1研究对象
所有患者为2013年1月-2015年11月我院接受局麻鼻内镜手术的高血压患者，其中干预组30例，正常对照组25例；一级高血压24例，二级高血压17 例；三级高血压14例；男性35 例，女性20例；所有高血压诊断及分级标准参考第八版内科学，纳入研究范围的患者手术时间都在3小时以内，术前患者血压检测连续三次均正常，所有患者心电图提示心率正常。
1.2 方法
对患者术前心理状况进行调查，了解患者的恐惧、焦虑、悲观程度及原因，得知患者的内心需要，针对患者的心理状况制定相应的心理护理方案并合理实施，给予患者适当的心理支持、心理疏导、行为矫正，解决患者提出的问题，使患者能理性和充分认识大致手术过程和疾病，提高患者接受手术、战
胜疾病的信心。手术从表面麻醉进行时开始，生命体征监护仪检测术中患者血压及心率情况，每10分钟一次，记录患者血压及心率情况，若其中患者血压有3次及以上超过符合高血压诊断标准的血压值，即为出现应激性高血压，若患者心率2次及以上超过100次/分，即为已出现应激性心率过速，未达上述指标者即为正常。
1.2.1建立良好的护患关系
建立良好的医护关系是进行心理干预的首要基础，只有取得了患者的信任才能开展有效的护理工作，反之若患者极度不信任和不配合，所有的心理护理工作都是空中楼阁，得不到相应的干预效果。因此在与患者沟通时，护士态度和蔼、语言亲切。在言行上、感情上认可患者的倾诉，详细询问病史，全面、仔细地对患者进行评估，认真分析患者存在的问题，制订护理方案。在患者提出问题时，给予正面、肯定的回答，指出其对疾病的认识偏差和应采取积极的应对方法。对不同性格的患者，采取针对性教育方式，引导患者倾诉内心的痛苦和烦恼，帮助患者分析所面临的生活及心理问题。
1.2.2 手术心理干预
患者术前多会处于心理紧张和焦虑状态，对于高血压患者而言，这样更容易导致应激性高血压的发生以及随之增加患者心率的加快即处于应激状态。主要原因还是其对手术过程和大致方法的不了解，因此我们本身在进行鼻科手术前需要进行相关知识的准备，要做到大致熟悉手术原理和过程。鼻内镜手术局部浸润麻醉效果较好，医生麻醉到位时患者多无疼痛感，因此对于那部分对疼痛敏感的患者应早期告知他该手术为微创手术，创伤面小，出血少，麻醉效果好，消除他对疼痛的紧张感。同时鼻内镜手术无论是鼻中隔手术还是鼻窦开放手术，都需切除一定的骨性结构，我们在告知患者术中可能会听到骨结构断裂的声音，告知其这是手术的过程，不是对正常结构的意外伤害[1]。
1.2.3 高血压心理干预
包括鼻内镜手术在内的外科手术病人手术前后均应严密观察血压，对合并高血压的患者尤为重要，良好的心理护理对稳定病人血压起着至关重要的作用。高血压患者的高血压不是一成不变的，告知患者血压波动很正常，但因为其紧张和焦虑会导致血压应激性增高，告知其血压增高后则导致出血多，手术视野差，甚至出现心脑血管意外，反之出血少，视野清楚，术者能更好更快的完成手术，缩短手术时间，从而反过来又能很好降低患者的紧张和焦虑程度。
1.2.4 争取手术医师的支持
手术医师是手术的主体，是手术成功最关键的因素，同时也是对患者病情把握最为详细，患者最为信任的群体，因此在术前沟通方面我们应该多争取手术医师的支持，可能有部分手术医师工作比较繁忙，对术前患者心理状态了解以及术前的系统沟通工作方面有所欠缺，或因为习惯根本就缺乏这方面意识，因此我们应该及时告知我们的手术医师患者的心理状态，或引导医患双方的直接沟通，医师对于手术和病情的精确了解或许使得沟通取得事倍功半的效果。
1.3统计学分析
所有数据采用SPSS 15.0软件包统计分析，采用四格表卡方检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1应激性高血压出现率
干预组患者应激性高血压出现率为：23.3%，正常对照组应激性高血压出现率为：44.0%，两组都存在显著性差异（p＜0.05），具体数据见表一。
3 讨论
人类的健康和疾病相互转变的过程不仅受生物因素的影响，而且还与心理社会因素有密切关系，手术造成患者生命体征的变化正说明了这一点。由于手术治疗会造成机体的创伤，患者一般仍认为手术是一件十分可怕的事情，尤其在手术即将实行的一个短时期内，这种恐惧达到了极点，机体由此产
生一系列的应激反应。现代应激理论认为，人在危急状态下，神经—内分泌系统会释放儿茶酚胺，从而导致血压和心率的改变。护理干预的目的是增强患者的安全感，避免或减少不必要的焦虑。在进行术前护理干预时，应阐明手术的重要性和必要性，无论预后如何，原则上给予肯定的保证、支持和鼓
励，尽量避免消极暗示。使患者熟悉手术原理及过程，做好充足的思想准备，调节身心，以良好的状态和坚强的意志应对手术。必要时可以告知医生和专家的医疗方案，使患者明白手术方案都是经过反复商榷的，对患者的治疗是最为有利的[2]。随着生活水平的提高，高血压患者的疾病发生率明显增高，对于高血压患者，术前焦虑和紧张对手术中的应激状态的出现及程度影响更为明显，导致对患者本身及手术过程的影响更大，甚至造成手术的中断、失败或手术并发症的出现等意外情况。本组研究结果显示，通过围手术期心理护理，与患者进行治疗上的沟通，感情上的融洽，手术及病情的详细沟通，争取手术医师的在患者术前沟通方面的配合，及时发现和解决了患者所出现的问题，消除了他们对手术的恐惧，减轻了患者的心理负担，从而可以有效降低高血压患者术中出现应激性高血压及心率增快的机率及程度，本研究心理干预组的患者其血压平均值控制较好，说明通过心理干预后其血压处于相对稳定且较低的状态，同时患者伴随心率增快过度的机率降低。术中通过观察，对于这部份进行了很好心理干预的患者其手术出血量较少，手术配合程度高，可有效减少手术时间，手术的顺利会增加患者的舒适度，可以更好地减少患者的紧张和焦虑程度，这将手术过程带入到一个“医患手术和谐状态的良性循环”中来。
参考文献：
[1].雷春昀.110例耳鼻咽喉科病人手术前的心理护理体会.亚太传统医药，2010，6（7）：190-191.
[2].钟慧红.手术应激反应对免疫功能的影响及护理干预措施.临床护理，2008，3（23) 146-148.
论文作者:高贝贝
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/20
标签：患者论文; 手术论文; 心理论文; 血压论文; 心率论文; 高血压论文; 术前论文; 《航空军医》2016年2期论文;