拜泉县上升乡卫生院 黑龙江省齐齐哈尔 164700
摘要：目的：观察分析凶险性前置胎盘的临床特点及治疗措施。方法：回顾性分析2012年1月～2013年10月本院收治的27例凶险性前置胎盘患者的临床资料。结果：27例凶险性前置胎盘患者，9例急诊手术，18例择期手术；其中子宫切除8例，占29.6％；合并胎盘植入7例，占25.9%；18例患者出现产后出血，占66.7%，平均出血量为（2310±347）ml。27例患者未见其他脏器功能损害者，均治愈出院。新生儿未发生死亡，其中有21例早产儿，均治愈出院。结论：提高医护人员对凶险性前置胎盘其危害性的认识，正确选择围手术期的处理方法是保证孕产妇生命安全的关键。
关键词：凶险性前置胎盘；临床特点；治疗分析
凶险性前置胎盘是指孕妇既往有剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕的部位，常伴有胎盘植入的发生[1]，可导致孕产妇在手术过程中发生极严重的出血，导致弥漫性血管内凝血、子宫切除、感染及死亡等，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。我院对2012年1月～2013年10月我院收治的凶险性前置胎盘27例的临床资料进行了回顾性分析，以期提高对凶险性前置胎盘的认识，为临床的诊断、治疗提供帮助。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月~2013年10月我院产科收治的前置胎盘孕妇246例，其中凶险性前置胎盘27例。所有患者既往均有过剖官产史，在妊娠中晚期出现无痛性阴道流血，先露高浮，异常胎产式等，彩超检查结果显示胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕。27例凶险性前置胎盘孕妇，其中年龄23～43岁，平均（32.6±4.8）岁；孕周28～40周，平均（34.1±5.6）周；既往剖宫产3次者2例，2次者6例，１次者19例；既往人流≥3次者11例，2次者7例，1次者4例，无人流史者5例。术前均行彩超检查，其中11例行MRI检查。
1.2治疗方法
医护人员应在术前充分与患者及家属沟通，告知患者疾病的凶险性以及手术和麻醉以及术后可能出现的意外，让他们有充分的心理准备。医生在术前进一步对患者的情况进行综合的评估，明确胎盘与子宫瘢痕的关系以及胎方位等，将切口设计在避开胎盘的部位。术前至少建立两路静脉通路，以便急救时输注药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胎儿娩出后，立即宫体注射缩宫素20U以及卡前列素氨丁三醇250μg，在进行胎盘剥离时，注意有无胎盘残留及胎盘植入。如术中发现存在完全性胎盘植入，则不能强行将胎盘剥离，应子宫切口迅速缝合，与患者及家属沟通后，切除子宫。对于胎盘部分植入的患者，可行楔形切除后再将子宫缝合。对于胎盘剥离面有活动性出血的患者，可用1-0号可吸收线采用8字缝扎法进行止血，或结扎子宫动脉上行支，宫体注射卡前列素氨丁三醇等。如采取各种止血措施后仍不能够有效的止血，则要进行子宫切除。
2结果
27例凶险性前置胎盘患者，9例急诊手术，18例择期手术。其中子宫切除8例，子宫切除率为29.6％。合并胎盘植入7例，胎盘植入发生率为25.9%。18例患者出现产后出血，平均出血量为（2310±347）ml，产后出血率为66.7%。27例患者无1例出现其他脏器功能损害，均治愈出院。新生儿无1例死亡，其中有21例早产儿，出生后立即转入新生儿科治疗，均治愈出院。
3 结论
近年来，前置胎盘的发病率随着剖宫产率的不断增加也随之逐年增加。研究显示，凶险性前置胎盘占分娩人数的0.15％，占剖宫产后再次分娩的2.94％，植入型前置胎盘的发生率约为0.068％，占凶险性前置胎盘发病率的45.5％，前置胎盘伴胎盘植入的死亡率高达10％左右[3]。凶险性前置胎盘发生的原因可能是由于剖宫产后子宫形成的瘢痕处子宫内膜的局部存在退行性变，患者再次受孕后，导致底蜕膜的发育不良、血液供应明显的减少、导致胎盘代偿性的增生面积扩大，从而导致了前置胎盘的发生率增高[2]。随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤的不断加重，前置胎盘和胎盘植入的发生率也随之相应的增加。
超声检查可以直接显示胎盘与子宫肌层异常的回声及彩色血流信号特征性征像，诊断结果比较准确可靠，且对胎盘植入的诊断也有一定的临床价值；MRI能够清晰的鉴别植入性和穿透性胎盘植入。对于前置胎盘产妇分娩方式以剖宫产为主，应在术前与患者及其家属进行充分的沟通，准备好适合患者的血液以备不时之需，为患者建立有效的静脉通路，并做好迎接各种危急事件的准备；切口宜选择下腹正中纵切口，充分暴露术野以便随时进行抢救。打开腹腔后，密切仔细观察子宫下段的情况，如果存在清晰可见的暴露、充盈、怒张的血管，则可以判断存在有胎盘植入或穿透；对于胎盘植入的患者，只要胎盘的完整性不被破坏，自发性出血量不多，可采用子宫体部甚至宫底部切口，切忌强行将胎盘剥离。由于大出血是凶险性前置胎盘术中最主要、最危险的情况，因此，治疗的关键是急躁、有效的控制出血，以次来决定是否能够保留子宫。术前，应建立大口径的静脉通路，保证大量液体以及血液制品快速的输入患者体内。术中，要注意对患者的保暖，防止因为大量出血、输液导致患者的低体温。如果大量的出血不能够及时、有效的控制，应果断采取切除子宫，对于胎盘植入伴出血较多的患者可采取保守性手术治疗的方法，比如宫腔填塞、局部切除、B-Lynch缝合以及子宫动脉结扎等[4]。
综上所述，凶险性前置胎盘是严重的产科并发症，确诊后要提高警惕，加强围术期的管理。做好充分的术前准备，选择合理的手术时机以及手术方式，在保证患者生命安全的前提下尽可能的保留患者的生育能力，术后加强护理措施，减少各种并发症的发生，可以显著的降低凶险性前置胎盘的死亡率。
参考文献：
[1]陈华丰.凶险性前置胎盘29例临床分析[J].中国社区医师，2012，30（14）：186-187.
[2]张岩，柳友清.凶险性前置胎盘58例临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014，13（1）：22-23.
[3]焦雪娟，靳丽杰，申庆文，等.凶险性前置胎盘23例临床分析[J].解剖与临床，2013，18（6）：495-498.
[4]陈英.凶险性前置胎盘29例[J].实用医学杂志，2012，28（4）：684-685.
论文作者:孙建飞
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：胎盘论文; 凶险论文; 子宫论文; 患者论文; 切口论文; 瘢痕论文; 手术论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;