（绵阳市中心医院普外科 四川 绵阳 621000）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果。方法:回归性分析我院2012年1月—2016年12月收治的进展期154例胃癌患者资料，其中对照组78例患者接受传统开腹手术治疗，观察组76例患者接受腹腔镜手术治疗。比较两组患者手术指标、胃肠道功能恢复时间、细胞免疫功能。结果：观察组患者手术时间、创口长度、术中出血量、术后引流量少于对照组（P＜0.05），淋巴结清扫与对照组相比无差异（P＞0.05）。观察组胃癌患者术后首次进食时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间显著少于对照组（P＜0.05）。术前两组患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平比较无差异（P＞0.05），术后两组患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8较术前有改善，观察组患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平显著高于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗进展期胃癌患者疗效较好，能有效保护患者胃肠道功能，提高机体免疫力，可推荐使用。
【关键词】 腹腔镜手术；开腹手术；胃癌
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）10-0151-02
Clinical effect of laparoscope and open gastrectomy of stomach neoplasms in the treatment of advanced gastric carcinoma
Xiang Rongchao.Central Hospital of Mianyang City, General Surgery Department, Mianyang Sichuan 621000,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of laparoscope and open gastrectomy of stomach neoplasms in the treatment of advanced gastric carcinoma. Methods Clinical data of 154 cases with advanced gastric carcinoma in our hospital from January 2012 to December 2016 were retrospectively analyzed, 78 cases in the control group were given conventional laparotomy operation, 76 cases in the observation group were given laparoscopic operation. Compare the operation indexes, gastroenteric function recovery time, cellular immune function. Results Operation time, the length of the wound, peroperative bleeding, postoperative drainage volume of the observation group were less than those of the control group (P<0.05), the difference of lymph node dissection between the two groups had no statistic significance (P>0.05). After operation, first fasting time, first anus exhausting time, borborygmus recovery time, first defecating time of the observation group were significantly less than those of the control group (P<0.05). Before treatment, the difference of CD3, CD4, CD8, CD4/CD8 level between the two groups had no statistic significance (P>0.05), after treatment, CD3, CD4, CD8, CD4/CD8 level of the two groups were improved, and CD3, CD4, CD8, CD4/CD8 level of the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion Laparoscopic surgery has better curative effect on treatment of patients with advanced gastric carcinoma, it can effectively protect gastroenteric function, improve immunity of the organism, and it is worthy of application.
【Key words】Laparoscopic surgery; Laparotomy; Gastric carcinoma
胃癌是消化道常见恶性肿瘤，大部分患者发现时已处于晚期，常规手术是治疗胃癌的有效术式。相对开腹胃癌根治术手术，腹腔镜胃癌根治术创口较小，出血量较少，清扫淋巴结个数较多，术后恢复时间较好，已成为疾病进展期胃癌的金标准[1]。本文回顾性分析我院2012年1月—2016年12月收治进展期胃癌患者，应用腹腔镜及开腹手术治疗，比较两种术式疗效，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回归性分析我院2012年1月—2016年12月收治的进展期154例胃癌患者资料，其中78例患者接受传统开腹手术治疗，纳入对照组；另76例患者接受腹腔镜手术治疗，纳入观察组。对照组患者中男性40例，女性38例，年龄26～61岁，平均年龄（45.50±11.47）岁，病程1～3年，平均病程（2.59±0.14）年。观察组患者中男性42例，女性34例，年龄27～61岁，平均年龄（45.59±10.54）岁，病程1～4年，平均病程（2.54±0.15）年。两组患者一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：所有患者均满足《胃癌癌前病变基础与临床》[2]诊断标准。纳入标准：（1）病理诊断为胃癌的患者；（2）肿瘤直径＞6cm的患者；（3）已经接受手术治疗的患者。排除标准：（1）心脏病患者；（2）胃癌晚期的患者；（3）凝血功能障碍的患者。
1.2 方法
对照组患者接受开腹手术治疗：全麻后，选取患者平卧位，在腹部正中30cm做切口，探查肿瘤请款过后，切除肿瘤。观察组患者接受腹腔镜手术治疗：气管插管麻醉后，选择患者仰卧位，建立气腹，置入Trocar，清扫淋巴结，切除肿物。
1.3 评价指标
手术指标：观察患者手术时间、创口长度、术中出血量、术后引流量、淋巴结清扫个数。
胃肠道功能恢复时间：统计胃癌患者术后首次进食时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间。
细胞免疫功能：在治疗前后清晨空腹抽取胃癌手术患者外周静脉血4ml，离心处理，应用流式细胞仪测定CD3、CD4、CD8、CD4/CD8（%）。
1.4 统计学方法
本文数据由参与研究人员收集，统计后完整录入本次研究数据库，本次调查数据录入采用SPSS21.0软件进行统计分析，计数资料都以百分比表示，对于计量资料采用“x-±s”表示，比较采用t检验，P＜0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术指标比较
观察组患者手术时间（132.28±25.21）、创口长度（7.14±5.24）、术中出血量（131.59±36.54）、术后引流量（62.10±7.23）少于对照组患者手术时间（165.26±25.24）、创口长度（11.98±5.51）、术中出血量（176.59±36.24）、术后引流量（98.29±7.24）（P＜0.05），淋巴结清扫与对照组相比无差异（P＞0.05），见表1。
2.3 两组患者细胞免疫功能比较
术前两组患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平比较无差异（P＞0.05），术后两组患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8较术前有改善，观察组患者CD3（85.58±8.51）、CD4（37.51±1.27）、CD8（35.54±1.72）、CD4/CD8（2.59±0.31）水平显著高于对照组CD3（63.35±8.50）、CD4（20.39±1.28）、CD8（20.51±1.76）、CD4/CD8（1.54±0.27）（P＜0.05），见表3。
3.讨论
胃癌是临床常见恶性肿瘤，近年来发病率及检出率持续升高，该病早期病情隐匿，不易发展，中晚期多发生转移，病死率较高，整体预后效果不佳。现阶段，我国治疗胃癌的主要方法有开腹手术、腹腔镜手术、化疗，前两者主要针对疾病进展期的患者[3]，后者主要适用于肿瘤晚期或不宜接受手术的患者。开腹手术由于手术创伤较大，患者应激反应强烈，术后胃肠道功能严重受损，营养不易吸收，患者手术疲惫状态较多，免疫功能较差，恢复期较长。腹腔镜手术创口较小，出血量较少，不损伤盆腔呃逆其他脏器组织，术后患者恢复时间较短，成为治临床治疗胃癌的首选措施。胃癌淋巴结转移是影响胃癌患者术后预后质量的重要因素[4]，胃部血管较多，解剖复杂，淋巴转移途径较多，开腹手术虽能较好的清除肿物，游离淋巴结，但无法彻底清除微小病灶。腹腔手术医生能通过腹腔镜探头，查找隐匿病灶，解除肉眼不易发现的微小病灶，提高淋巴结清扫率，提高预后。有报道认为[5]，腹腔镜手术与传统手术下相比，对胃动力影响较轻，利于术后营养吸收。
本文研究结果显示，观察组患者手术时间较短，创口长度较小；术中出血量及术后引流量较少；提示，腹腔镜手术时间较短，创口较小，避免盆腔内脏器大面积、长时间暴露，降低术中及术后感染；还可显著减少胃癌患者术中出血量，减少液体补给，降低治疗花费。观察组患者术后首次进食时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间较短；表明，腹腔镜手术能保护胃癌患者胃肠道功能，减少胃肠道组织损伤，有利于术后患者消化、吸收功能恢复，改善营养吸收，保证机体正常营养吸收。CD4、CD8平衡对调节机体免疫功能维持机体免疫平衡有这非常重要的作用，CD4/CD8能反映机体免疫功能让紊乱程度，该比值越高，表示患者机体免疫能力越好。王进超[6]研究认为，腹腔镜手术能有效保护机体细胞免疫功能，维持免疫平衡。观察组患者术后CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平较高，这与崔恒锋[7]研究结果一致；说明，腹腔镜手术能有效保护细胞免疫功能，促进术后机体免疫能力恢复及提高。腹腔镜手术属于微创手术，要求腹腔镜医生就有较好的手术操作能力及机械运用能力，能熟练掌握腹腔镜功能，术中细心、耐心查找微小病灶后进行切除。
综上所述，腹腔镜手术治疗进展期胃癌患者，能显著减少手术时间、术中出血量，减小创口面积，预防术中及术后感染。较开腹手术而言，腹腔镜手术对胃动力影响较轻，几乎不影响肠道功能，术后胃癌患者胃肠道功能恢复较快，有利于营养吸收，提高机体免疫力，促进康复，值得推荐使用。
【参考文献】
[1]李益萍，王滢，崔琼，等.腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2015，14(3):195-199.
[2]劳绍贤.胃癌癌前病变基础与临床[M].广东人民出版社，2002.
[3]仝德峰，刘江文，孙琳，等.进展期胃癌腹腔镜辅助D2根治术的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志，2015，24(8):1201-1204.
[4]史立军.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床对比研究[J].当代医学，2016，22(8):86-87.
[5]张继业，毛天敏.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌临床疗效比较[J].实用中西医结合临床，2017，17(3):68-69.
[6]王进超.进展期胃癌患者应用腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗的临床疗效对比[J].现代消化及介入诊疗，2016，21(2):310-312.
[7]崔恒锋.腹腔镜辅助进展期胃癌根治手术的临床疗效探讨[J].中国继续医学教育，2016，8(36):69-71.
论文作者:向荣超
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第10期
论文发表时间:2018/3/29
标签：胃癌论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 功能论文; 《医药前沿》2018年4月第10期论文;