摘要：目的 对比分析TAP（T stenting and small protrusion）技术与MMC（modified mini-crush）技术处理冠状动脉分叉病变的临床效果。方法 163例患者随机分为TAP组和MMC组，对比患者手术操作特征和12个月疗效。结果 138例患者完成研究，两组患者手术成功率和PCI术相关心肌梗死发生率无统计学差异。TAP组手术时间、x线曝光时间、对比剂用量明显低于MMC组。随访两组患者再狭窄率、主要不良心血管事件及支架血栓事件差异无统计学意义。结论 TAP技术在处理冠状动脉分叉病变的有效性及长期安全性方面不亚于MMC技术，且操作简便，明显缩短手术时间。
关键词：冠状动脉疾病；分叉病变；药物洗脱支架
冠状动脉分叉病变介入治疗是经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention PCI）中最具挑战性的领域[1-2]。分叉病变中即兴支架术是目前的主流技术，然而约30%的复杂分叉病变尤其是部分左主干分叉病变需要使用双支架术，因此改良双支架术术式非常必要。经典的双支架术式如Crush、Cullote等术式存在最终对吻扩张成功率低、支架内血栓栓塞率高等缺点[3]。针对以上术式的不足，本课题对比研究了双支架改良术式TAP和MMC，探讨两种术式的可行性和疗效。
1 资料与方法
1.1 研究对象：于2013年4月-2015年4月在绵阳市中心医院住院的冠心病患者经冠脉造影拟行PCI术并满足下列入选标准的：①性别不限，年龄小于80岁；②为冠脉真性分叉病变（MEDINA（1，1，1）型），定量冠脉造影示主支血管病变狭窄面积≥70%，边支血管参考直径≥2.5mm。有以下情况者不得入选：①既往有支架植入术或冠脉搭桥术史；②急性心肌梗死、心源性休克；③无法耐受12月双联抗血小板治疗的；④有多器官衰竭，预期寿命低于12月的。
1.2 研究方法：
1.2.1 研究实施步骤：所有病例采用随机数字法分为TAP组和MMC组。试验组实施TAP术式[4]。对照组实施MMC术式[5]。
1.2.2 观察及随访指标：主要研究终点为术后9个月复查冠状动脉造影支架内再狭窄率、术后12个月患者主要不良心血管事件（MACE）发生率（包括心源性死亡、非致死性心肌梗死和靶血管再次血运重建）和支架血栓发生率。
1.3 统计学分析：应用SPSS 15.0软件进行统计学处理。计量数据以 ±s表示；两组间比较采用独立样本t 检验。计数资料以率或构成比表示；组间比较采用χ2检验。采用双侧检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1 两组患者分叉病变PCI相关指标对比
2.1 两组一般情况对比：入选患者共163例，TAP组81例，其中7例未能完成该术式；MMC组82例，9例未完成该术式。成功实施手术患者共计147例，其中5例术后失随访、4例依从性差未完成研究。两组患者年龄、性别、吸烟、体重指数（BMI）、血糖、血压、低密度脂蛋白（LDL-C）、血肌酐（GFR）、和左心室射血分数比较无统计学意义（P >0.05）。
2.2 两组患者PCI相关指标对比（表1）：①PCI成功率：TAP组手术成功率91.4%（74/81），MMC组手术成功率89.0% （73/82），无统计学差异（P >0.05）。②成功实施手术患者靶病变部位及病变特点：两组患者分叉病变部位特点比较无统计学意义（P >0.05）。③支架置入情况：两组总支架数量、主支支架长度和边支支架长度无统计学差异（P >0.05）。④手术操作相关情况：TAP组手术时间、曝光时间和对比剂用量均显著低于MMC组（P <0.001）。⑤PCI术相关心肌梗死两组无统计学差异（P >0.05）。
2.3 两组患者随访指标对比（表2）：①两组患者手术实施到术后12月MACE发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。②两组患者手术实施到术后12个月支架内血栓发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。③两组患者术后9个月总体再狭窄发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05），但TAP组主支支架内再狭窄率低于MMC组（P <0.05）。
表2 两组患者随访指标对比
3 讨论
冠脉分叉病变中的经典“T支架”技术分支血管开口再狭窄率超过20%，而经典Crush技术主要缺点是较高的支架内血栓发生率 [3]。我国冠脉介入医生对Crush技术进行了大量的卓有成效的改进工作：陈绍良等发明的“双对吻挤压（DKcrush）”技术[6] 和韩雅玲等发明的 MMC技术[5]均降低了再狭窄率，其共同点是通过改良术式，提高了最终球囊对吻后扩张（final kissing balloon，FKB）成功率。但多次球囊操作必然意味着手术步骤增加、曝光时间延长，且较多球囊的使用必然增加手术费用。
相较Crush系列术式，TAP术式作为经典“T支架”技术的改进，解决了分支开口病变无法完全支架覆盖的问题，其最大的优势是主、边支支架释放后不需要再将导丝及球囊穿过多层支架网眼完成FKB，从而简化了术式，缩短了操作时间。本研究中TAP组的主要观察指标结果较理想：总体再狭窄率控制在11.4%、支架内血栓形成率在2.9%、12个月MACE发生率在14.2%，与MMC组无明显差异。TAP组手术时间、x线曝光时间、对比剂用量明显低于MMC组，提示TAP术式在保障有效性及长期安全性的同时明显缩短手术时间，减少曝光时间和对比剂的使用，而且减少了球囊消耗数量，降低了手术费用，对中国大部分基层冠脉介入中心具有重要的意义。
参考文献
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[2]Latib A，Colombo A.Bifurcation disease：what do we know，what should we do? JACC Cardiovasc Interv，2008，1（3）：218-70.
[3]Ge L，Iakovou I，Cosgrave J，et a1．Treatment of bifurcation lesions with two stents：one year angiography and clinical follow up of crush versus T stenting．Heart，2006，92：371-376．
[4]Burzotta F，Gwon HC，Hahn JY，et al．Modified T-stenting with intentional protrusion of the side-branch stent within the main vessel stent to ensure ostial coverage and facilitate final kissing balloon：the T-stenfing and small protrusion technique（TAP-stenting）.Report of bench testing and first clinical Italian—Korean Two-center experience．Catheter Cardiovasc Interv，2007，70：75-82．
[5]刘海伟，王效增，荆全民，等.改良mini-Crush支架术治疗冠状动脉分叉病变的疗效观察[J].中国介入心脏病学杂志，2015，23（8）：428-432.
[6]Chen SL，Zhang JJ，Ye F，et a1．Study comparing the double kissing（DK）crush with classical crush for the treatment of coronary bifurcation lesions：the DKCRUSH-1 Bifurcation Study with drug-eluting stents.Eur J Clin Invest，2008，38：361-371．
论文作者:戴闽 罗彩东 宋攀 邱清艳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/28
标签：支架论文; 患者论文; 统计学论文; 两组论文; 手术论文; 发生率论文; 冠状动脉论文; 《航空军医》2017年第23期论文;