【关键词】麻疹，疾病控制与预防，免疫控制，预防接种
1.发病概况
1.1.1996年至2000年晋江市发病概况
1996年至2000年晋江市全市共报告确认麻疹病例647例，年平均发生率12.92/10万，未发生死亡病例。发病主要集中在学龄前儿童和中小学生，<5岁占46.7%，5~14岁占43.7%，其中流动人口中发病543例(84%)，0~14岁585例中接种麻疹疫苗者为251例(42.9%)，未接种者76例 (13.0% )，免疫史不详者258例(44.1%)［1］。此阶段内发病主要集中在低龄儿童和中小学生，但随着免疫强化，发病率逐年降低且降低效果显著。并且可见明显的流动人口发病数占比较高。
1.2.2005年至2011年晋江市发病概况
2005年一2011年麻疹累计报告麻疹病例682例，年均发病率为6.06/10万。其中本地
户籍73例，占10.70%;外地户籍609例，占89.30%。年龄分布: <8个月132例，占19.35%;8个月～12个月35例，占5.13%;1岁~7岁273例，占40.03%;8岁~14岁63例，占9.24%。2009年一2011年报告的20例确诊病例中，未到免疫月龄4例，占20%；有免疫史3例，占15%；无免疫史5例，占25%；免疫史不详8例，占40%［2］。2005年-2011年间的麻疹发病率体现出一种明显的季节性特征，并随着时间推移暴发数逐渐减少。
1.3.2012年至2018年晋江市发病概况
2012年至2018年晋江市麻疹发病率累计120例，年均发病率为5.68/10万。其中本地人口病例数44例，占比36.7%，外地户籍76例，占比73.3%。年龄分布：<8个月23例，占比19.16%；8～12个月28例，占比23.33%；1岁～7岁19例，占比15.87%；8～14岁3例，占比2.50%。散居儿童发病数占50%，接种过麻风疫苗的病例数占7.5%。可以发现近年来外来人口在晋江市的麻疹发病率已明显降低，发病人口年龄也呈现出双向偏移的迹象。
2.预防与免疫
2.1.麻疹流行主要因素
2.1.1.院内感染控制不到位
医院内感染是传染病传播的常见途径，当院内感染控制不当导致流行性病毒大量传播时，院内大量易感人群则会遭受到严重的健康威胁。而对院内感染预防控制重要性缺乏足够的重视、消毒隔离制度及无菌操作不够严格都会成为引起院内感染的主要因素。在2012至2018年的麻疹流行概况中也可发现，有2.5%的麻疹病例是医务人员由院内感染导致的。
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2.1.2.免疫水平过低
面对麻疹这一类可以通过接种疫苗防范风险的疾病，防治的最有效的手段之一就是提高免疫水平，减少人群的免疫空白史。分析数据可见，免疫史不明确或空白的麻疹患者患病率远高于有过免疫史的患者，而从1996年到2018年的数据可以看出，随着免疫水平的不断提高，有过免疫史的麻疹病例数呈逐年下降的趋势。
2.2.预防麻疹的防控策略
2.2.1.提高免疫水平
在了解免疫水平低下、人群免疫空白史是麻疹发病率提升的原因之一，提高人群对麻疹的免疫水平是本市预防麻疹的一项重要手段。根据世界卫生组织美洲区采取提高常规免疫接种率辅以初始强化免疫和后续免疫措施，达到消除麻疹的目标的研究，发现提高适龄儿童2剂次麻疹类疫苗的接种率和及时接种率，是有效控制甚至消灭麻疹的重要策略［3］。应结合本市情况从多个层次来实行对麻疹疫苗的接种、管理，提高人群免疫水平。
2.2.2.加强对院内感染的监控
严格控制院内感染，可以有效减少麻疹的暴发，因此，结合本市各个医院的实际具体情况，建立有效的医院感染管理规章制度，做好监管工作、做好消毒与灭菌工作、做好无菌操作、加强对病毒的检测与监管、做好医院感染发生前后的隔离措施，是有效减少医院感染的主要防范手段。
2.2.3.加强冷链处理［4］
严格按照《预防接种工作防范》对冷链进行管理，以提高疫苗质量，严格规范预防接种人员的操作，使预防接种工作做到最好，是提高免疫水平的一个重要组成部分。
2.2.4.延续并巩固完善应对疫情处置及突发公共卫生事件的机制
本市在应对麻疹疫情处置及相关公共卫生事件的应急处理上，能力、效果显著，是防止麻疹大面积暴发的强大后盾与坚实基础。因此在控制与预防麻疹的过程中，始终保持并巩固完善应对突发公共卫生事件的机制，用强大的应对能力与实力不断降低麻疹的发病率。
3.结论
本市对于麻疹的预防与控制在近年来随着医疗水平的不断提升，得到了长足的进步与发展，但仍然需要面对一些客观存在的问题。比如麻疹发病人群的年龄偏向出现了新的变化、院内感染控制水平仍然不足、流动人口对麻疹发病率的影响尚不明确等等，都需要进一步的完善并不断调研、改进。为了实现消除麻疹的目标，仍需本市的医务人员与市民的共同努力，将预防工作做到位。
［1］杨福岱.晋江市1996—2000年麻疹流行特征及控制策略［B］.海峡预防医学杂志，2002，8（4）：54
［2］吴辉炫，陈李俊，柯莉萍.晋江市2005年一2011年麻疹流行病学特征分析［Z］.基层医学论坛，2013，17（4）：529-530
［3］HershBs，TambiniG，NogueiraAC，eta1.Review of regional measles surveilance data in the Americas，1996—99[J].Lancet，200，355(9219):1943—1948.
［4］苏国永.我国现阶段麻疹流行特征及防控策略［A］.广西中医药大学学报，2016，19（2）：152-154
论文作者:赖礼潜
论文发表刊物:《航空军医》2019年09期
论文发表时间:2019/11/25
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