（四川省医学科学院<四川省人民医院器官移植中心> 四川 成都 610072）
【摘要】 目的：研究全腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗肾盂癌的临床应用价值。方法：回顾性分析2010年7月～2015年12月期间于我院行全腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗的肾盂癌患者38例的临床资料。结果：38例患者均顺利完成手术，平均的手术时间为（126±10.3）min，平均出血量为（60.2±6.5）ml，输尿管末端均没有看见明显肿瘤浸润。一例患者在术后出现了感染,经过抗感染治疗后好转。随访时间（18.5±2.9）个月，2年无疾病生存率为100%，无远处转移发生。结论:全腹腔镜肾输尿管全长切除术可行性高,安全有效，创伤小、并发症少、效果好、简单易行，符合恶性肿瘤外科治疗的原则，是治疗肾盂尿路上皮癌的有效手术法，为尿路肿瘤治疗中输尿管末端的处理提供了新的处理方法。
【关键词】 肾盂癌；腹腔镜；肾输尿管全长切除术
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0025-02
The application of total laparoscopic renal ureter resection in transitional cell carcinoma of the kidney and ureter
Chen Fang. Sichuan Academy of Medical Sciences, Sichuan Provincial People's Hospital, Sichuan Province, Chengdu 610072, China
【Abstract】Objective To study the method of laparoscopic nephroureterectomy for renal pelvic carcinoma clinical value. Methods 38 patients with carcinoma of renal pelvis were performed from January 2014 to December 2015 in our hospital,underwent total laparoscopic nephroureterectomy treatment under general anesthesia were used in all patients.Results All of the patients were successfully completed surgery, no one was seed the end of ureter cancer cell infiltration. The average operation time was (126 ± 10.3) min, the average amount of bleeding was (60.2 ± 6.5) ml. One patient had postoperative infection and was improved after anti infection treatment. During the follow-up period (18.5 ± 2.9), the survival rate of 2 years was 100%, and there was no distant metastasis. Conclusion Total laparoscopic renal and ureteral total resection operation feasibility of high, safe and effective, less trauma, less complications, good effect, simple, in line with the principles of malignant tumor surgical treatment is urothelial carcinoma of the renal pelvis effective surgical method to treat, provides a new method for the treatment of urinary tract tumors in the treatment of distal ureteral.
【Key words】Renal pelvic carcinoma; Laparoscopy;Nephroureterectomy
肾盂癌是一种泌尿系统的常见的恶性肿瘤疾病，术中对于输尿管末段的处理方法仍然存在争议[1]。尿路上皮癌在早期阶段是可以治愈的，但对于高危患者，治疗对于疾病特异性生存期的帮助甚微。国内外广泛应用的腹腔镜输尿管全长切除术多以经腹腔或后腹腔镜切除肾脏，然后取开放小切口或电切的方法行输尿管膀胱壁内段袖状切除[2]。随着泌尿外科腹腔镜技术的飞跃发展，全腹腔镜肾输尿管全长切除术已经成为治疗肾盂输尿管癌的常用方法[3]，它具有创伤小、术后恢复快及住院时间短等优点，在肿瘤学效果及术后生存率与开放性手术很相近。为研究全腹腔镜肾输尿管切除法治疗肾盂癌的临床应用价值，特选取2010年7月～2015年12月期间于我院行全腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗的肾盂癌患者38例，所有患者均使用全麻。现将有关结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
2010年7月～2015年12月于我院行全腹腔镜肾输尿管全长切除术中治疗肾盂尿路上皮癌患者38例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，男25例,女13例，年龄54～76岁，平均年龄（65.3±3.5）岁。37例患者偶有间断无痛性肉尿的病史，1例患者因腰区疼痛入住医院。所有患者术前诊断均为肾盂癌，其中在左侧15例，右侧23例。
1.2 手术方法
全腹腔镜肾输尿管全长切除术均在全身麻醉下状态下进行。全麻成功后，将患者先置于健侧45度斜卧位，留置导尿管。于患者脐下缘切开口约2cm(①孔)后将气腹针置入，充二氧化碳于腹腔中至压力达到约13mmHg后拔出。然后在①孔置入10mm的Trocar，同理，在腹腔镜的帮助下于侧腋前线肋弓下缘（②孔）、腋后线肋弓下缘（③孔）、下腹部患侧麦氏点（④孔）切开皮肤10、5、5cm，并置入相对应型号的Trocar。腹腔镜操作器械置入后，使用超声刀切开侧腹膜，左侧范围从乙状结肠外侧至脾脏外上方，充分显露后方肾周筋膜；右侧范围则从肝曲到达回盲部，充分显露腔静脉。沿着骼血管平面腰大肌由表面逐渐加深寻找输尿管，使用Hem-o-lok夹夹闭。肾门部游离后肾静动脉暴露，Hem-o-lok夹闭后离断[4]。在肾脂肪囊外将肾脏充分游离,外周游离结束后，切除肾脏，同时注意保留肾上腺组织。继续保持向下游离输尿管全长达至膀胱入口处，输入200～300ml蒸馏水，牵出输尿管末端，离输尿管约1cm处环形切开膀胱壁，并切除连同膀胱壁内段输尿管及开口周围约1cm内膀胱，使用可吸收线全层缝合。取患侧下腹部斜切口，取出标本，保存于标本袋中。创面检查完毕、止血成功后于肾窝处放置引流管。
2.结果
所有患者均手术成功。手术后病理结果发现15例为高级别尿路上皮癌，23例为低级别尿路上皮癌。输尿管末段的病理学分析均无肿瘤浸润。随访时间（18.5±2.9）个月，有19例患者进行了膀胱镜检查，其中4例患者出现了膀胱内肿瘤复发，占12.9%，复发的肿瘤部位均是比较远离原手术瘢痕处，无切口转移发生。患者2年疾病特异性生存率为100%，2年膀胱无复发率为87.1%。
3.讨论
处理输尿管末端开放手术分为两个途径[5]：经膀胱途径和经膀胱外途径。经膀胱外途径在非直视下操作，增加了输尿管末端不能完整切除的风险。开放手术处理输尿管末端对于肥胖患者、有盆腔手术史及接受过放疗的患者来说较困难。如果出现尿外渗，可能会引发膀胱内或膀胱旁的肿瘤复发。膀胱手术过程中如何避免肿瘤细胞随尿液外渗引起种植转移是肾输尿管全长切除手术操作的要点。相对于开放手术，腹腔镜肾盂癌根治术能达到同样的远期效果，且具有恢复时间短，疼痛轻等一系列优势，因此腹腔镜肾盂癌根治术有望成为治疗尿路肿瘤的新的金标准[6]。不同术式引起术后肿瘤复发或转移概率的差异可能由肿瘤不同分期决定，而不仅仅与手术方式有关[7-8]。这项新的技术可以通过对输尿管开口的凝固作用很容易的获得一个上尿路的“封闭系统”，从而减少尿液外渗到以膀胱外间隙的风险，标本输尿管全长扩张积水为“封闭系统”提供有力依据。目前国内微创手术中治疗肾盂癌的方法有截石位下经尿道电切镜距输尿管口开始切除膀胱壁直到脂肪层，后换用侧卧位行腹腔镜下的输尿管切除根治术，其微创手术的优势明显，患者生存率和膀胱肿瘤的复发率均能达到开放手术的效果[9]。经尿道输尿管口环切术可以完整切除输尿管开口及膀胱袖口,创伤小、学习曲线短，是腹腔镜肾输尿管全长切除术中处理输尿管开口的有效方法，适用于临床推广。
本文为研究全腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗肾盂癌的临床应用价值，回顾性分析2010年7月～2015年12月期间于我院行全腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗的肾盂癌患者38例的临床资料。38例患者均顺利完成手术，平均的手术时间为（126±10.3）min，平均出血量为（60.2±6.5）ml，输尿管末端均没有看见明显肿瘤浸润。一例患者在术后出现了感染,经过抗感染治疗后好转。随访时间（18.5±2.9）个月，2年无疾病生存率为100%，无远处转移发生。全腹腔镜肾输尿管全长切除术可行性高,安全有效，创伤小、并发症少、效果好、简单易行，符合恶性肿瘤外科治疗的原则，是治疗肾盂尿路上皮癌的有效手术法，为尿路肿瘤治疗中输尿管末端的处理提供了新的处理方法。
【参考文献】
[1]李功成,潘铁军,瀚东等.全腹腔镜肾输尿管切除在肾盂癌中的应用研究[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2015(3):145-148.
[2]李功成,潘铁军,文瀚东等.全腹腔镜肾输尿管切除在肾盂癌中的应用研究[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2015(3):145-148.
[3]刘卓炜,周芳坚,侯国良等.后腹腔镜下肾输尿管全切除术治疗低分化肾盂癌:与开放手术的比较[J].中华泌尿外科杂志,2008,29(z1).
[4]张瑞明,曹宇,吴学良等.经腹腔途径腹腔镜下肾盂癌根治术临床体会[J].中国内镜杂志,2015,21(6):666-667.
[5]郭刚,杨勇,蔡伟等.2微米激光输尿管口袖状环切联合后腹腔镜肾输尿管全长切除治疗肾盂癌的临床应用研究[J].微创泌尿外科杂志,2013,2(3).
[6]Ye JF,Ma L L,Hhuang Y,et al.Retroperitonal Laparoscopic nephroureterectomy with bladder cuff excision for native upper tract transtinoma ipailateral to a transplanted kidney[J].Urology,2010,76(6):1395-1399.
[7]Allard CB,Alamri A,Dason S,et al.The method of bladder cuff excision during laparoscopic radical nephroureterectomy does not affect oncologic in upper urothelial carcinoma[J].World J Urol,2013,31(1):175-181.
[8]Xylinas E,Rink M,Cha EK,et al.Impact of distal ureter management on oncologic outcomes following radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinmoma[J].Eur Urol,2014,65(1):210-217.
[9]刘锋,毛祖杰,张琦等.完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术治疗上尿路肿瘤32例报告[J].中国微创外科杂志,2011,11(11):989-991.
论文作者:陈放
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/9
标签：输尿管论文; 肾盂论文; 膀胱论文; 腹腔镜论文; 全长论文; 患者论文; 肿瘤论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;