胜利石油管理局胜利医院麻醉科 257000
【摘要】目的：分析镇静治疗ICU危重患者应激反应的影响。方法：随机抽取2013年3月~2015年6月收治的100例ICU危重患者，分为研究组和对比组。每组50例患者，对比组酚组给予丙泊酚联合芬太尼给药，研究组给予咪唑地西泮联合芬太尼给药，通过两组患者治疗前后24 h、12 h的血清皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度、血糖（Glu）、胃液pH值的变化来评定镇静治疗的有效性。结果：两组患者治疗后24 h、12 h的血清皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度、血糖（Glu）、明显低于镇静治疗前，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05）；两组患者在治疗后24 h、12 h，胃液pH值明显高于镇静治疗前，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05）。结论：对ICU危重患者实施镇静治疗，可以有效降低患者的应激反应，改善患者舒适度，提高患者的安全感，舒缓患者烦躁焦虑的心情，使患者安全地度过危险期，值得临床上推广使用。
【关键词】镇静治疗；ICU危重；应激反应
重症监护病房（ICU）的治疗过程中，患者会因对家人的思念、交流障碍、疾病疼痛、病房陌生环境等产生焦虑、紧张等不良情绪，做出自拔引流管、气管插管等一系列应激反应行为，不仅会影响患者的治疗效果，还会危及患者的生命。为此对ICU患者行镇静治疗，可以有效降低患者的应激反应，改善患者舒适度，提高患者的安全感，舒缓患者烦躁焦虑的心情，使患者安全地度过危险期[1]。为了更好地实施镇静治疗，本文分析镇静治疗ICU危重患者应激反应的影响，现分析如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2013年3月~2015年6月收治的100例ICU危重患者，分为研究组和对比组。研究组50例患者，男性占30例，女性占20例，年龄层21-70岁，平均年龄（55.2±2.6）岁，其中癫痫2例、急性胰腺炎8例、脑出血6例、COPD 7例、脑梗死8例、ARDS 10例。对比组50例患者，男性占28例，女性占22例，年龄层20-72岁，平均年龄（56.6±2.5）岁，其中癫痫3例、急性胰腺炎7例、脑出血7例、COPD 6例、脑梗死7例、ARDS 9例.两组患者的病情、年龄以及性别等各项资料差异不具备统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2方法
对比组酚组给予丙泊酚联合芬太尼给药，研究组给予咪唑地西泮联合芬太尼给药，具体内容如下。
研究组使用咪唑地西泮联合芬太尼进行治疗，在治疗过程中，要给每位患者静脉滴注2～3毫克的咪唑地西泮，然后根据治疗的进度，给患者进行Ramsay评分，并且根据评分来控制给药速度，医生要把评分控制在2～5分左右，每次增减0.02 mg/（kg?h），次数为每小时调整一次，最后给患者注射0.02 mg/h芬太尼。对比组使用丙泊酚联合芬太尼进行治疗。在治疗过程中，要给每位患者静脉滴注0.5～1.0毫克丙泊酚，然后根据治疗的进度，给患者进行Ramsay评分，并且根据评分来控制给药速度，医生要把评分控制在2～5分左右，每次增减10 mg/h，次数为每小时调整一次，最后给患者注射0.02 mg/h芬太尼。
1.3评定标准
根据Ramsay镇静评分来控制给药的速度，（1）清醒状态：患者对医生指令有反应，Ramsay镇静评分为3分；患者配合医生治疗，有定向力，比较安静，Ramsay镇静评分为2分；患者有躁动行为，表现出烦躁焦虑，Ramsay镇静评分为1分。②睡眠状态：大声听觉刺激或者轻拍患者眉间无任何反应，Ramsay镇静评分为6分；大声听觉刺激或者轻拍患者眉间存在迟钝反应，Ramsay镇静评分为5分；大声听觉刺激或者轻拍患者眉间存在敏感反应，Ramsay镇静评分为4分。
1.4观察指标
两组患者治疗前后24 h、12 h的血清皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度、血糖（Glu）、胃液pH值的变化来评定镇静治疗的有效性。
1.5统计学意义
采取SPSS16.0统计学软件对于各项的数据资料展开分析、统计讨论，每一项的参数都使用( ±s）表示，进行t检测，X2表示计数资料，P<0.05的差异有统计学意义。
2、结果
经过对两组镇静治疗对危重患者的检测结果进行统计分析得出，两组患者治疗后24 h、12 h的血清皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度、血糖（Glu）明显低于镇静治疗前，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05）‘两组患者在治疗后24 h、12 h，胃液pH值明显高于镇静治疗前，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05），具体内容如表1所示。
3、讨论
丙泊酚和咪唑地西泮是重症监护病房（ICU）中比较常用的镇静药物，咪唑地西泮可以有效降低患者应激反应，同时也可以抑制中枢神经，可以有效平复患者的烦躁的心情[2]；丙泊酚可，抑制Cor分泌、ACTH释放，从而可以有效抑制患者的应激反应。在镇静治疗下，可以有效减少应激发生，并且改善患者黏膜血液供应[3]。在临床上应激反应的特征表现在，当患者机体出现应激反应，会间接或者直接的引起Cor升高，增加ACTH敏感性，从而导致患者机体内分泌代谢反应[4]。而胃酸增高会加重应激反应，当pH值＞6，加强血小板聚集，可以避免止血栓溶解；pH值＞4时，可以保持胃蛋白酶活性；胃液pH值＜3.5时，容易导致应激反应。因此要将对ICU患者的胃液pH值控制在≥4的状态。在对ICU患者实施镇静治疗之前，要给患者讲解镇静治疗的作用，这样不仅可以减少患者的思想负担，也可以减少患者的躁动，有助于治疗和监测的进行[5]。ICU患者的Ramsay评分最佳状态是2～4分，使患者即可又容易被医生唤醒，又可以安静地保持入睡状态。若评分在5～6分之间，镇静效果过深，容易引起其他并发症；评分为1分，达不到镇静效果，患者处于躁动、焦虑状态，影响治疗的进行。
经过研究可知，两组患者治疗后24 h、12 h的血清皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度、血糖（Glu）、明显低于镇静治疗前，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05），从而说明镇静治疗对应激反应具有显著的抑制作用。两组患者在治疗后24 h、12 h，胃液pH值明显高于镇静治疗前，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05）从而说明镇静治疗可使胃液pH值升高，预防应激作用的发生。总而言之，对ICU危重患者实施镇静治疗，可以有效降低患者的应激反应，改善患者舒适度，提高患者的安全感，舒缓患者烦躁焦虑的心情，使患者安全地度过危险期，值得临床上推广使用。
参考文献
[1] 陶然，陈利群，吴俊梅，等. 标准化镇静护理给药方案的制订及在ICU患者镇静治疗中的应用[J]. 护理学杂志. 2013(09): 1-4.
[2] 秦明钦，陈蒙华，何亚军. 芬太尼或瑞芬太尼与咪达唑仑复合镇静在ICU机械通气患者中的镇静效果观察[J]. 海南医学. 2013(03): 363-365.
[3] 赖军华. 三种镇静方案在ICU计划镇静的临床观察[J]. 中国当代医药. 2012(03): 83-84.
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[5] 刘宇，胡雪忠，徐伟华，等. 右美托咪定在ICU重型颅脑外伤患者镇静中的应用[J]. 中国现代医生. 2013(11): 83-84.
论文作者:张炬炜
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：患者论文; 芬太尼论文; 评分论文; 危重论文; 统计学论文; 胃液论文; 两组论文; 《医师在线》2015年10月第21期供稿论文;