解放军第105医院 安徽合肥 230031
【摘 要】目的：探讨低剂量非铂类联合化疗对老年晚期非小细胞肺癌的治疗效果。方法：2010年1月至2013年12月间在我院接受治疗的老年晚期非小细胞肺癌患者72例，采用随机数字表法分为对照组（36例，吉西他滨加顺铂方案）和试验组（36例，吉西他滨加去甲长春花碱方案），比较两组治疗效果、化疗不良反应发生情况及KPS评分。结果：本次研究中，对照组的总有效率为47.22%(17/36)，试验组的总有效率为44.44%(16/36)，差异比较不具统计意义（P＞0.05），试验组患者KPS评分明显高于对照组（P＜0.05）。在Ⅱ度及Ⅱ度以上消化道反应发生率方面，试验组明显比对照组更低（P＜0.05）。结论：老年晚期非小细胞肺癌治疗中应用低剂量非铂类联合化疗方案患者耐受性更好，且效果确切，临床应用价值显著。
【关键词】老年；化疗；非小细胞肺癌；非铂类
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0555-01
肺癌是临床常见恶性肿瘤之一，在近年来呈上升趋势发展，严重危着人类健康，而非小细胞肺癌占到了全部肺癌患者的80%~85%[1]。综合治疗晚期非小细胞肺癌时，化疗是最为重要的手段之一，以往研究有认为老年患者难以耐受含铂类常规剂量化疗方案，因为其有着较大的不良反应。我院在老年晚期非小细胞肺癌治疗中采用低剂量非铂类联合化疗方案，效果较为满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为我院2010年1月至2013年12月间收治的72例晚期非小细胞肺癌患者，在入选标准方面，需满足国际抗癌联盟( UICC) 1997年TNM标准，均未行过放、化疗等综合治疗，且年龄需≥60岁，KPS 评分≥60分，患者及家属签好知情同意书。腺癌25例，鳞癌42例，腺鳞癌5例；Ⅳ期26例，Ⅲ期 46例。患者的平均年龄为（70.4±4.6）岁，采用随机数字表法分为对照组36例和试验组36例，其中2组患者在性别、年龄等一般资料方面的差异比较不具统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者给予吉西他滨0.6g/m2，并加顺铂60mg/m2，d1，使患者隔三周重复；对试验组的患者则给予静脉滴注30 分钟 d1、d8，吉西他滨0.6g/m2，并结合去甲长春花碱20mg/m2，使患者隔三周重复。在使用去甲长春花碱前后，为了减轻对患者血管刺激，应当给予患者地塞米松冲管，在防止呕吐方面需要常规给予5－HT3受体拮抗剂，在患者进行化疗期间及每周期化疗结束后，针对研究的需要对患者的血常规及血生化进行定期检测。
1.3 疗效评价
采用1988年的UICC实体瘤疗效评价标准来实施对患者治疗效果的评价，并分为四类，为完全缓解（CR）、部分将缓解（PR）、进展（PD）及稳定（SD），治疗总有有效率为CR、PR之和。并用的1999年的WHO评价标准来进行化疗毒副反应的评估，用Karnofsky评分来评价患者的生存质量，分数越高表示患者生存质量越好。
1.4 统计学分析
统计数据处理方面使用了PEMS3.1软件，并用x2进行计数资料的检验，用t进行计量资料的检验，组间差异比较具有统计学意义用P＜0.05表示。
2 结果
2.1 近期疗效
本次研究中，全部患者共接受121周期治疗后，具体情况如表1，其中，对照组的总有效率为47.22%(17/36)，而试验组的总有效率为44.44%(16/36)，2组的差异比较不具统计意义（P＞0.05），在KPS 评分方面，试验组患者KPS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 毒副作用
结合2组患者的治疗统计分析来看，在毒副反应方面表现为骨髓抑制及消化道反应，在Ⅱ度及Ⅱ度以上消化道反应发生率方面，试验组明显比对照组更低（P＜0.05），另外，在2组患者对应的的Ⅱ度及II度以上骨髓抑制发生率方面，对照组和试验组分别为25.0%(9/36)和16.67%（6/36），2组的比较无统计意义（P＞0.05）。具体情况如表2。
3 讨论
作为当前治疗晚期非小细胞肺癌的重要手段，化疗对于患者的治疗意义重大，铂类联合第三代化疗药物成为了一线化疗方案的必选[2]。但是基于患病群体的不同，这种化疗方案并不具有广泛应用性，也别是对于老年患者而言，因为其生理功能及耐受性下降等原因，使其本身多合并慢性基础疾病，这无疑为化疗带来了一定难度，使得化疗更具特殊性[3]。由于铂类的运用会引起骨髓毒性等不良反应，增加了化疗过程中老年患者的痛苦，很多老年患者难以忍受。
国内有临床研究指出老年晚期非小细胞肺癌化疗中多西他赛单药化疗与联合铂类具有安全性和有效性，但在剂量等方面未给出具体研究[4]。我院对选取的36例患者采用低剂量非铂类联合化疗，根据后续的统计分析看来，121周期治疗后，对照组的总有效率为47.22%(17/36)，而试验组的总有效率为44.44%(16/36)，2组的差异比较不具统计意义（P＞0.05）。去甲长春花碱这类抗肿瘤药物，属于细胞周期特异性植物碱类，能让细胞在有丝分裂中微管形成障碍，而吉西他滨这类药物具有细胞周期特异性抗代谢作用，能影响到DNA 合成期的肿瘤细胞[5]，二者对非小细胞肺癌单药治疗疗效较好，从在KPS 评分来看，试验组患者KPS评分明显高于对照组，可知低剂量非铂类联合化疗法有利于提高患者生存质量，从化疗不良反应来看， 试验组患者Ⅱ度及Ⅱ度以上消化道反应发生率更低，差异明显，有统计学意义，表明低剂量非铂类联合化疗患者耐受性更好，生存质量高。
综上所述，对于老年晚期非小细胞肺癌的治疗，低剂量非铂类联合化疗法具有的较高的安全性，疗效肯定，应当推广运用。
参考文献
[1] 李正雄,杨志雄.以手术参与的非小细胞肺癌的综合治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2013,20(4):409-410.
[2] 王雪芹, 郎跃军.含铂类化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效分析[J]. 中国医学创新,2013,10(10):24-25.
[3] 施勋,余新民,张沂平等.培美曲塞或吉西他滨联合卡铂一线治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效和安全性[J].中华肿瘤杂志,2013,35(3):221-224.
[4] 杨洁,曾福仁.多西他赛单药化疗与联合铂类一线治疗老年晚期非小细胞肺癌的有效性与安全性研究[J].中外医学研究,2014,12(16):4-6.
[5] 张慧辉,张灵敏,张汉深.复方苦参联合吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].陕西中医,2013,34(4):387-388.
通讯作者：
陆林，解放军第105医院肿瘤科
论文作者:孙雪竹,陆林,卢虎生,吴志丽,李妍,陈延春,刘坦
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：患者论文; 肺癌论文; 细胞论文; 晚期论文; 老年论文; 对照组论文; 疗效论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;