【摘要】 目的：探讨完全腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术（LCJS)的护理方法及体会。方法：选取2016年1月—2016年12月在我院采取完全腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗的67例患者作为研究对象，随机将其分为采用常规护理的对照组（30例）与在常规护理基础上结合患者临床特点开展精细化护理的观察组（37例），对两组并比较两组患者胃管留置时间、尿管留置时间、离床活动时间和术后疼痛评分以及并发症率。结果：观察组患者留置时间、尿管留置时间、离床活动时间和术后疼痛评分显著优于传统组，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05），此外观察组术后并发症为2.70%，显著低于对照组的16.67%。差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：对行完全腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术的患者，在常规护理基础上，结合患者临床特点开展精细化护理，能够有效加速患者康复速度，有效减轻术后疼痛，值得推广。
【关键词】 完全腹腔镜;胆管空肠Roux-en-Y吻合;护理；体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）32-0315-02
我院就选取近年来于我院进行完全腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术的67例患者作为研究对象，分成不同护理方案的观察组与对照组，比较不同护理方案的护理效果，现具体报道如下。
1.资料和方法
1.1 资料和方法
选取2016年1月—2016年12月在我院采取完全腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗的67例患者作为研究对象，随机将其分为采用常规护理的对照组（30例）与在常规护理基础上结合患者临床特点开展精细化护理的观察组（37例）。其中观察组男性18例，女性19例。年龄22～73岁，平均（47.66±7.34）岁。通过腹部彩超、CT等医学影像确诊为19例胆总管结石、7例胆管囊肿、胆总管下端良性扩张6例，胆总管下端癌1例，胰头癌2例，壶腹部周围癌2例。对照组男性14例，女性16例。年龄23～74岁，平均（48.18±6.96）岁。通过腹部彩超、CT等医学影像确诊为16例胆总管结石、5例胆管囊肿、胆总管下端良性扩张5例，胆总管下端癌1例，胰头癌2例，壶腹部周围癌1例。两组一般资料无统计学差异，可比较（P＞0.05），并均签署知情同意书。
1.2 方法
两组均采用完全腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术进行治疗，治疗方案一致，护理方案不同，具体如下。
1.2.1观察组 观察组患者采取结合患者临床特点的精细化护理。（1）术前需要针对患者的临床特点以及心理情况，进行相关宣教与心理疏导。完全腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术的操作较为复杂，一旦操作不及时或不妥当，将引发大出血，对患者生命安全带来严重影响，因此很多患者会出现恐惧、紧张等不良情绪，因此在术前护理人员应向患者介绍此种技术的特点、治疗方法、注意事项，并向其介绍主治医生，告知医生操作水平较高，使患者放心，必要情况下可通过图片或者治愈成功患者进行案例讲解，以便消除患者恐惧和紧张心理，提高患者治疗和护理依从性；术前护理人员应做好术前禁食和禁水。②术后采取去枕平卧体位，加强生命体征监护，预防并发症。强化监测，观察切口是否感染，术后2～3d可先给予流食，3d以后逐渐给予固定食物，并根据患者血糖、血压情况，为其制定健康食谱，以高蛋白、高营养饮食为主，避免摄入油腻、辛辣等刺激性饮食，并给予粗纤维食物促进排便。完全腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术的常见术后并发症主要为肠瘘、漏胆、腹腔感染以及出血等[1]。特别是机体孱弱、营养较差的老年患者罹患术后并发症的几率较大，因此需着重强化老年患者的术后并发症预防。
1.3 对照组
对照组患者采取传统常规护理，及时为患者解答提出的相关问题，做好病房清洁工作，术后采取去枕平卧体位，加强生命体征监护，伤口换药预防感染等。
1.4 观察指标[2]
记录并比较两组患者胃管留置时间、尿管留置时间、离床活动时间和术后疼痛评分以及并发症率。疼痛评分通过视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分为10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，评分越高疼痛感越剧烈。
1.5 统计学处理
通过SPSS18.0统计学对患者一般临床资料、胃管留置时间、尿管留置时间、离床活动时间和术后疼痛评分等数据进行分析，其中计量资料数据和计数资料数据分别采用（x-±s）和百分比表示，组间比较通过t和χ2检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 护理效果比较
观察组患者胃管留置时间、尿管留置时间、离床活动时间和术后疼痛评分显著优于对照组组，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表。
2.2 术后并发症比较
观察组出现1例肠瘘，术后并发症率为2.70%。对照组出现1例肠瘘、1例切口感染、1例肠梗阻、2例腹腔感染，术后并发症率为16.67%。观察组术后并发症率显著低于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
LCJS是近年来新兴的基于腹腔镜的胆总管疾病的微创治疗技术，与传统开腹式治疗手段相比，能够在保证疗效的基础上，有效减少对患者机体的损伤[3]。但该术毕竟属于侵入性操作，在临床治疗的同时，需要开展科学的护理方案，促进治疗效果的进一步提升[4]。基于此，我院就选取近年来于我院进行完全腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术的67例患者作为研究对象，开展针对不同护理方案的临床研究。研究结果显示，观察组患者留置时间、尿管留置时间、离床活动时间和术后疼痛评分显著优于传统组，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外观察组术后并发症为2.70%，显著低于对照组的16.67%。差异存在统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对行完全腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术的患者，在常规护理基础上，结合患者临床特点开展精细化护理，能够有效加速患者康复速度，有效减轻术后疼痛，值得在完全腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术患者的临床护理中推广普及。
【参考文献】
[1]张中骥.胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆管感染的相关临床因素分析[J].中国当代医药，2014，21（18）：173-174.
[2]胡仁健，秦红军，程刚，等.完全腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合67例[J].武警医学，2014，（6）：605-607.
[3]杨振雄，杨浩雷，刘云明.先天性胆总管囊肿切除及肝管空肠吻合腹腔镜手术的临床结果分析[J].当代医学，2013，19（34）：82-83.
[4]濮怀芳.腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除围手术期护理[J].中国医学创新，2008，5（33）：72-73.
论文作者:粟平
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/9
标签：患者论文; 空肠论文; 胆管论文; 术后论文; 腹腔论文; 并发症论文; 时间论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;