南宁市第一人民医院消化内科 广西南宁 530022
【摘 要】目的：探讨旋转体位保留灌肠治疗慢性结肠炎的临床效果。方法：将80例需要保留灌肠的慢性结肠炎患者随机分为实验组和对照组各40例。实验组采用旋转式体位保留灌肠，即左侧卧位→俯卧位→右侧卧位，每种体位滴入灌肠液的1／3，滴速100gtt／min，灌肠完毕取仰卧位、侧卧位、俯卧位，每15 min变更1次体位，而且臀下垫软枕抬高臀部10～15 cm，保持l h以上。以后取自由体位，14 d为一个疗程；对照组采用左侧卧位保留灌肠。两组停药后第一天做电子结肠镜检查。结果：两组患者灌肠液在肠道内的保留时间、药液外溢、临床疗效比较，差异有统计学意义(P﹤0.05和P﹤0.01)。结论：旋转体位保留灌肠可以延长药物在肠道内保留时间减少药液外溢，利于药液与溃疡面的接触，从而提高治疗效果。
【关键词】慢性结肠炎；保留灌肠；旋转体位；左侧卧位
【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-047-01
保留灌肠治疗慢性结肠炎是通过药物在肠壁吸收而发挥治疗作用，而灌肠液在肠道内保留时间的长短直接影响治疗效果[1]。为此，我科于2012年1月~2014年12月对40例慢性结肠炎患者采用旋转体位保留灌肠法，效果满意，现介绍如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 研究对象：选择我院2012年1月~2014年12月在内科住院治疗的80例慢性结肠炎患者，男49例，女31例，年龄22～70岁，平均年龄47.5岁。用简单随机法分为实验组和对照组，每组各40例。两组患者的性别、年龄、病程、临床症状及病变部位比较，差异无统计学意义(P﹥0.05) 。
1.1.2 病例纳入标准：按照1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的诊断标准[2]。均经大便常规、电子结肠镜检查及病理活检确诊，并排除肠结核、慢性血吸虫病，慢性痢疾等感染性结肠炎患者。
1.2方法
1.2.1 操作方法：两组均由专职护理人员进行保留灌肠，灌肠液为0.5％甲硝唑注射液100 mL，温度37～41℃。配合用药：注射用前列腺素E1 100μg加入5％葡萄糖注射液(或生理盐水注射液)250 mL静滴。两组患者均采用滴注式保留灌肠法，按输液法操作，剪弃输液针，接上16号一次性吸痰管，石蜡油润滑后插管，插管深度为25 cm。实验组取旋转体位：左侧卧位→俯卧位→右侧卧位，每种体位滴入灌肠液的1／3，滴速100gtt／min，灌肠完毕取仰卧位、侧卧位、俯卧位，每15 min变更1次体位，而且臀下垫软枕抬高臀部10～15 cm，保持l h以上。以后取自由体位，14 d为一个疗程。停药后第一天做电子结肠镜检查。对照组取左侧卧位，滴速、灌肠完毕后护理方法同实验组。
1.2.2 效果评价指标：临床疗效、灌肠液是否外溢、药物在肠道内保留时间。
1.3 疗效标准
根据临床症状，大便常规，电子结肠镜结果判定：①治愈：临床症状体征消失，大便1～2次／d，大便常规检查正常，电子结肠镜检查结肠黏膜糜烂、充血水肿消失；②有效：临床症状体征减轻，大便常规检查基本正常，电子结肠镜检查黏膜病变较前明显改善；③无效；临床症状体征、大便常规检查、电子结肠镜检查等均无明显改善。总有效率以治愈加有效计算总有效率。
1.4 统计学方法：资料统计采用SPSS13.0软件分析处理，均数比较采用t检验，率的比较采用x2检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组药物肠道保留时间及灌肠液外溢比较：见表1。
3 讨论
慢性结肠炎是以腹痛、腹泻、黏液便或脓血便为主症，其病理改变主要限于结肠黏膜，结肠镜下可见肠黏膜出现水肿、糜烂、溃疡和出血。保留灌肠可使药物直接达到病变部位，以达到消炎、解痉止痛、止泻和促进溃疡愈合的目的。传统保留灌肠仅仅作用于直肠,无法达到乙状结肠以上肠腔。因此,如果病变不仅仅在直肠时,用传统方灌法保留肠效果不佳。而药物动力学指出,结肠吸收主要部位在横结肠和升结肠,药物只能达到此部位,才能发挥最佳的生物利用度[3]。故药物在肠内保留时间长短直接影响治疗效果。有学者认为，保留灌肠治疗效果与药液在肠内停留时间长短成正比[4]。保留灌肠不以维持全身血药浓度为指标,而是以维持肠腔药物浓度与肠系膜血药浓度为目的,药物吸收与弥散面积、扩散系数、接触时间有关,而结肠被动吸收药物,保留时间越长,疗效越好。灌肠液在肠道内存留2 h才能达到治疗效果,6 h以上疗效最佳[5]。周钰静等[6]报道根据病变部位采取合适的灌肠体位，如病变在直肠、乙状降结肠者采取左侧卧位;病变在横结肠、升结肠者采取右侧卧位，灌肠后改平卧位,臀部及床尾抬高10~15 cm,交替翻转体位2~3次,使液体在肠腔内保留2~3 h或更长时间,促进药物充分吸收,提高疗效。表1显示:两组灌肠液外溢比较差异有统计学意义(x2 =11.66，P﹤0.01)，实验组患者药液在肠内保留时间明显优于对照组(t=7.16，P﹤0.05)。表2显示:实验组临床疗效高达100%，对照组仅为82.5%，两组比较差异有统计学意义(x2 =7.67，P﹤0.01)，实验组优于对照组。本组研究采用旋转体位保留灌肠，随着体位转动，因受液体压力及其重力的影响，灌肠液流入乙状结肠后，极易进入横结肠及右侧结肠。而采用左侧卧位保留灌肠，灌肠液难以通过结肠左右曲到达结肠各部位。旋转体位保留灌肠，能使药液向结肠深处流动，扩大与结肠黏膜的接触面积，可使药物直达病所，防止药液流出和利于药物的吸收，使药液在肠道内保留时间延长，充分发挥药物的治疗作用,增强了治疗面对药物的吸收利用度，提高了临床治愈率，值得临床推广。
参考文献
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[2] 中华医学会消化病分会．对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J]．中华内科杂志，2001，40(2)：138．
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[4] 熊玉飞，丁小美，金春莲，等．点滴式保留灌肠法的临床应用研究[J]．中国实用护理杂志，2006，22(12)：3～4．
[5] 陈雁敏, 邹翠芳. 改良中药保留灌肠法在溃疡性结肠炎治疗中的应用[J]. 中国医药导报, 2007, 4(14): 87～88.
[6] 周钰静,赖人旭,蔡素玲.保留灌肠治疗溃疡性结肠炎38例的护理[J]．中国误诊学杂志，2011，11（5）：1142．
论文作者:赖桂凤,颜菱,莫非浩,韦洁,黄冬梅,陈泳梅
论文发表刊物:《系统医学》2016年15期
论文发表时间:2016/12/12
标签：灌肠论文; 体位论文; 结肠论文; 实验组论文; 药物论文; 药液论文; 时间论文; 《系统医学》2016年15期论文;