（四川省大竹县人民医院 四川达州 635100）
【摘要】目的：开展品管圈活动，观察品管圈活动对ICU医务人员手卫生依从性的影响，预防交叉感染的发生。方法：成立品管圈，对开展QCC活动前后医务人员手卫生依从性情况进行记录。结果： 医护人员手卫生依从性从活动前的63.03%提升至78.5%，差异具有统计学意义。结论：开展品管圈活动，能有效的提高医护人员手卫生依从性。
【关键词】品管圈;ICU ;手卫生依从性
【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0290-02
品管圈（Quality Control Circle ,QCC）是指在同一工作现场，由工作性质相近或相关的人员自发组织小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与方式，持续不断地对工作现场进行改善和管理的管理工具[1]，是持续质量改进的运作方式，已不断融入医院细节管理中[2]。手卫生是医护人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称[3]。大量流行病学调查表明，医院工作人员的手常常携带细菌，有时甚至为耐药菌，是造成医院感染的重要传播途径，通过洗手可以减少30%的医院感染[4]。由于我院是三级乙等县级基层医院，ICU尚未独立成科，ICU住院患者由专科和ICU共同管理。为提高手卫生依从性，2016年6月至10月，我科围绕手卫生开展QCC活动，对医护人员（包括外来医务人员）手卫生的依从性进行了为期5个月的整顿，取得了良好的效果，现将其总结报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
我科工作人员共37名，其中副主任医生2名，主治医生2名；医师2名，主管护师3名，护师12人，护士12名；护工4名。性别：男6名，女31名；年龄：20～49岁，平均年龄31岁；文化程度：本科16名，大专17名，初中4名。
1.2 方法
采用QCC活动的PDCA十大步骤进行，分别对ICU医务人员（包括外来医务人员）进行QCC活动前后手卫生依从性的对比分析。
1.2.1成立品管圈 科室积极组织学习QCC相关知识，自愿报名组圈，设圈长1名，圈员11名，其中医生2名，护士9名，护士长担任辅导员，平均年龄 30岁。
1.2.2确定主题、拟定活动计划 有调查研究，由医护人员的手传播病原菌而造成的医院感染达30%[5]。洗手是一种最经济、最基本、简便易行的有效预防与控制医院感染的重要手段[6]，根据科室的现状（手卫生依从性63.03%）及等级医院评审要求（手卫生依从性≥95%）；确定主题“提高医护人员手卫生依从性”。 确定圈名为“守护圈”，设计圈徽图案寓意“我们用洁净的双手守护患者的健康”。QCC活动周期为2016年6月—10月，制定QCC活动计划进度表。
1.2.3现状把握及目标设定 2016年6月，我科利用自制《手卫生调查表》，每天由圈长指派圈员随机对洗手时段及洗手人群进行观察记录，调查结果显示改善前我科医护人员手卫生依从性63.03%，根据公式得出目标值是76.05%。并得出接触病人周围环境后、无菌操作前、接触病人前为重点改善时段，外来医务人员为重点改善人群。
1.2.4解析 经过全体圈员讨论得出导致手卫生依从性差的原因是：①手卫生意识淡薄，没把手卫生规范养成习惯。②手卫生知识的宣传学习不到位，缺乏相关手卫生知识。③ICU工作忙，医务人员无暇顾及手卫生。④洗手液及速干手消毒液对皮肤刺激性大。⑤医务人员潜意识中注重保护自己，忽视了对病人、医院感染防护。
1.2.5对策拟定与实施 根据真因，全体圈员发挥“头脑风暴法”，制定出有针对性的对策并逐一实施：①向医院感染管理科汇报我科开展手卫生QCC活动，取得医院感染管理科的支持，在全院培训、推广手卫生活动。②与设备科沟通，购买对皮肤刺激性小的洗手液及速干手消毒液。③开展多种形式的宣传活动，增加医务人员手卫生意识，如：制作宣传画，人人参与手卫生，签名承诺。并组织全科人员以宣传手卫生为主题的户外拓展活动，工作之余组织科室人员积极学唱小苹果版洗手歌，减轻压力。④在科室，每天由QCC成员加强手卫生知识的宣传与监督，特别是对薄弱人群进行督导。⑤科室醒目处增设洗手标识及悬挂速干手消毒液，增加流动水洗手设施，以方便医务人员及时洗手。⑥每周检查，注意手卫生依从性情况，对重点人群及时进行个别再培训。
1.2.6效果确认 通过两个月的对策实施，医护人员手卫生依从性由改善前的63.03%提高到改善后的78.50%。
1.2.7标准化 标准化是为了巩固品管圈的重要成果，使对策效果能够长期稳定维持，根据对策实施的有效性，制定了手卫生培训及考核制度，合理配置手卫生设施，方便医务人员使用。
1.3 统计学方法
使用 SPSS 17,0统计软件，计数资料用例数、百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义（见下表）。
2.结果
ICU医护人员手卫生依从性由改善前的63.03%提高到改善后的78.50%，超过了目标值。目标达标率为119%，整体进步率为25%。
3.讨论
通过本次活动，小组成员能够按照自己制订的计划通过各种各样的措施，达到预期目标，提高了ICU医务人员手卫生依从性。品管圈活动不仅能有效提高人的执行力，提高团队凝聚力，而且能有效提高员工的自律性，增加医护人员成就感，激励其更加积极、热心、主动地投入到医院感染管理中。ICU是院内感染发生率较高的科室，因此更应该注重医院感染预防措施处置方法[7]。而手卫生是以预防和控制医院感染、保障患者和医护人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，能极大地减少院感并降低感染的危险性[8]。
在本次品管圈活动中发现,外来医务人员的手卫生执行率明显低于ICU本科室医护人员,分析原因可能是这部分医护人员尚未养成良好的手卫生习惯。在不同手卫生指针情况下，执行率最好的是接触病人后和接触患者体液后，分析原因发现可能是医护人员自我保护意识较强。在接触病人前、进行无菌操作前，部分医护人员不能执行手卫生，说明其手卫生意识淡薄，认为自己的手是干净的。在本次品管圈活动中,圈员共同协作，一起分析、探讨、研究现存问题，意见达到初步一致后均尽力完成，这充分说明QCC 活动激发团队意识的重要性。
此次活动虽然达到预期目标，但离等级医院评审要求手卫生依从性≥95%还有差距，我科将手卫生培训与考核制度融入日常工作中，科室质控小组定时质控，及时分析反馈，持续改进，不断提高医疗安全与质量。
【参考文献】
[1]管春霞.品管圈在ICU 提高医务人员手卫生执行率中的运用[J].医药与保健,2015,6(23):155-156.
[2]沈玲丽,冯素文,朱秀芬等.品管圈对提高医务人员手卫生依从性的效果观察[J].护理与健康,2011,10(10):907-909.
[3]中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范[J].中华医院感染学杂志,2009,19(12):1.
[4]车莹.医务人员手卫生依从性现状及影响因素[J].当代护士,2012,(11):12-13.
[5]曾霞,姚李,马涛等.品管圈对提高重症监护室医护人员手卫生依从性研究[J].医学与社会,2015,(28):355-355.
[6]范文,黄娥,段六生等.医务人员手卫生与洗手依从性现状及管理对策[J].中华医院感染学杂志,2011,9(21):1845-1846.
[7]邝丽霞，钟雪芳等.重症监护室院内感染因素及护理干预效果观察.齐齐哈尔医学院学报,2014,35(12):1854-1855.
[8] 杨晓君. 医务人员手卫生依从性调查[J].中华医院感染学杂志,2011,21(9):1848-l849.
论文作者:黄雪梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/12
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