湘乡市人民医院 湖南湘潭 411400
【摘 要】目的：研究托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的效果。方法：将我院2014年5月-2015年5月脑炎继发癫痫患者150例随机分三组。根据药物治疗的不同分别分为丙戊酸钠组、托吡酯组及卡马西平组，比较三组患者脑炎继发癫痫治疗总有效率；不良反应发生率；治疗前和治疗1年患者蒙特利尔认知功能评分的差异。结果：三组患者脑炎继发癫痫治疗总有效率比较无显著差异，P＞0.05；托吡酯组不良反应发生率低于卡马西平组、丙戊酸钠组，P＜0.05；治疗前三组蒙特利尔认知功能评分比较无显著差异，P＞0.05；治疗1年三组蒙特利尔认知功能评分均显著改善，P＜0.05。三组治疗后组间比较无显著差异，P＞0.05。结论：托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的效果相似，均可有效改善患者认知功能，但卡马西平、丙戊酸钠不良反应比较多，托吡酯用药更为安全。
【关键词】托吡酯；卡马西平；丙戊酸钠；脑炎继发癫痫；效果
脑炎继发癫痫在临床上发病率高，一般在脑炎恢复期若临床无高颅压、无发热症状，但反复癫痫发作且经脑电图检查显示癫痫波，则可诊断为脑炎继发癫痫。目前临床对于脑炎继发癫痫的治疗多采用托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠等药物[1-2]。本研究对托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的效果进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2014年5月-2015年5月脑炎继发癫痫患者150例随机分三组。所有患者符合脑炎继发癫痫诊断标准，经MRI、CT和脑电图检查等确诊。
根据药物治疗的不同分别分为丙戊酸钠组、托吡酯组及卡马西平组，卡马西平组患者男33例，女17例；9-52岁，年龄（30.34±2.13）岁。丙戊酸钠组患者男33例，女17例；9-53岁，年龄（30.14±2.67）岁。托吡酯组患者男32例，女18例；9-53岁，年龄（30.91±2.45）岁。
三组一般资料差异不显著，P＞0.05。
1.2方法
根据药物治疗的不同分别分为丙戊酸钠组、托吡酯组及卡马西平组，其中，丙戊酸钠组剂量成人25mg/d，儿童则为0.5mg/kg，并逐渐增加至100-200mg/d；托吡酯组初始剂量10mg/kg，逐渐增至20-30mg/kg；卡马西平组初始剂量5-7.5mg/kg，并逐渐增加至600-1200mg/d。
所有患者治疗1年，治疗期间加强肝肾功能、血尿常规和心电图监测。
1.3观察指标
比较三组患者脑炎继发癫痫治疗总有效率；不良反应发生率；治疗前和治疗1年患者蒙特利尔认知功能评分的差异。
显效：癫痫发作频率降低大于等于75%；有效：癫痫发作频率降低大于等于25%；无效：癫痫发作频率降低低于25%。脑炎继发癫痫治疗总有效率为显效、有效之和[3]。
1.4统计学处理方法
SPSS22.0软件统计数据，计数资料予以χ2检验。计量资料予以t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1三组患者脑炎继发癫痫治疗总有效率相比较
三组患者脑炎继发癫痫治疗总有效率比较无显著差异，P＞0.05。如表1.
3讨论
脑炎是脑部受病原体入侵而出现的炎症，急性期可出现炎性细胞浸润、脑细胞血样、神经细胞坏死、脑实质性充血、酸中毒等症状，可提高脑膜电位兴奋性而引发癫痫发作。急性期后患者可遗留癫痫病灶，且可伴随神经元坏死，容易引发血供障碍等并发症，导致钙内流和钾外流，出现质子泵失调，导致继发癫痫[4-5]。
在治疗上，托吡酯对癫痫的抑制机制较多，主要机制在于将电压依从性钠离子通道阻断，减少放电和动作电位，促进氨基丁酸生物活性的提高，并对碳酸酐酶进行抑制，预防癫痫发作。卡马西平可对谷氨酸释放进行抑制，封闭电压依从性离子通道，对神经反复放电进行抑制，控制细胞膜兴奋性。丙戊酸钠则可增加氨基丁酸合成，延缓其降解速度，促进患者体内氨基丁酸水平的提高，并对神经元兴奋性进行有效抑制，发挥抗惊厥作用[6-7]。
从安全性看，卡马西平、丙戊酸钠不良反应比较多，尤其是卡马西平，容易出现头晕、乏力、肠胃不适等并发症，甚至引发肝功能损害。而托吡酯跟其他抗癫痫药物比较，对肝肾功能无影响，安全性高[8]。
本研究中，三组患者脑炎继发癫痫治疗总有效率比较无显著差异，P＞0.05；托吡酯组不良反应发生率低于卡马西平组、丙戊酸钠组，P＜0.05；治疗前三组蒙特利尔认知功能评分比较无显著差异，P＞0.05；治疗1年三组蒙特利尔认知功能评分均显著改善，P＜0.05。三组治疗后组间比较无显著差异，P＞0.05，说明托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的效果相似，均可有效改善患者认知功能，但卡马西平、丙戊酸钠不良反应比较多，托吡酯用药更为安全。
参考文献：
[1]周智慧，肖争，王学峰等.卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗102例脑炎继发癫痫疗效分析[J].重庆医学，2010，39（21）：2878-2880.
[2]蒋丽珺.卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的效果观察[J].中国医药指南，2012，10（20）：415-416.
[3]邱麟.托吡酯与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的疗效分析[J].中国医学创新，2011，08（27）：162-163
[4]田源.观察卡马西平和托吡酯与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的临床效果[J].临床合理用药杂志，2013，6（30）：38.
[5]白金娟.托吡酯与卡马西平治疗脑炎继发癫痫效果分析[J].疾病监测与控制，2015，9（3）：201-202.
[6]穆杭.卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的临床效果评价[J].中国社区医师，2016，32（31）：22，24.
论文作者:黄雅婷
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/20
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