1 宁夏回族自治区人民医院（西北民族大学第一附属医院） 宁夏银川 750001；2 宁夏医科大学总医院手术室 宁夏银川 750004
【摘 要】目的 观察欧普乐LMA在老年人下肢骨折全身折麻醉手术中的应用效果。方法 将择期行下肢骨折手术的老年患者40例，ASAⅠ-Ⅱ级，分为LMA组和TT组，全麻诱导咪达唑仑、顺式阿曲库铵、芬太尼、丙泊酚后分别置入喉罩和气管导。监护仪监测并记录插罩/管前1min、插罩/管后1min、5min、10min、拔罩/管前1min、5min、10min、拔罩/管后1min、5min、10min时各时点的SBP、DBP、HR、SpO2及PIP的变化，记录术中、术后不良反应。结果 喉罩插入前1min和插入后1min及喉罩拔除前1min、拔除后1min血流动力学无明显变化（P＞0.05），气管插管组插管及拔管前后心率、血压明显增高，学流动力学变化显著（P＜0.05）。两组术中SpO2显著差异，喉罩组有一例轻微漏气，气管插管组无漏气，两组均无反流误吸。术后随访喉罩组无咽喉痛、气管插管组有一例咽喉痛。结论 欧普乐喉罩用于老年人下肢骨折手术麻醉可有效避免血流动力学剧烈波动，通气良好，术后不良反应少，可提高老年患者围术期麻醉的安全性与舒适性。
【关键词】老年人；下肢；全麻
喉罩（LMA）作为一种新型的通气工具，因其无创、操作简单、术后并发症少已广泛应用于临床麻醉。本研究通过喉罩通气探讨其在老年人下肢全麻手术中的安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
一般资料2015年收治ASAⅠ～Ⅲ级下肢骨折手术患者40例，随机分成A、B两组，每组20例。年龄65～85岁，平均73.2岁；男17资料与方法例，女23例，体重45～80kg，平均体重53.5kg，均为下肢骨折，其中股骨颈骨折24例，股骨粗隆间骨折16例。
1.2 方法
麻醉方法：所有患者术前严格禁食水。两组术前30分肌注盐酸戊乙奎醚1mg，。入室后开放静脉，监测血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、右侧桡动脉有创血压（IBP）。两组全麻诱导均为咪达唑仑3mg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg、芬太尼0.3ug/kg、丙泊酚1mg/kg，A组经口置入喉罩，B组经口明视气管插管，固定后接多功能麻醉机控制呼吸并监测潮气量（VT）、呼吸频率（RR）和气道压等，麻醉维持采用瑞芬太尼0.2~0.3ug/（kg.h）、丙泊酚4~8mg/（kg.h）泵注、间断静注顺式阿曲库铵，术毕前5min停用丙泊酚，术毕时停用瑞芬太尼。两组患者均静脉注射新斯的明0.02mg/kg+阿托品0.5mg+氟马西尼0.3mg，自主呼吸恢复，肌张力恢复良好，脱氧SpO2在95%以上时，充分吸痰后拔出气管导管/喉罩[1]。
麻醉监测：监测指标SBP、DB P、HR、SPO2、PIP等报生命体征，分别记录插罩/管前1min、插罩/管后1min、5min、10min、拔罩/管前1min、拔罩/管后min时各时点的SBP、DBP、HR、SPO2数值。
1.3 统计方法
统计资料采用SPSS9.0软件包行方差分析，组间比较采q检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
两组一般情况资料比较无显著差异。喉罩插入前1min和插入后1min及喉罩拔除前1min、拔除后1min血流动力学无明显变化（P＞0.05），见表一，气管插管组插管及拔管前后心率、血压明显增高，学流动力学变化显著（P＜0.05）。两组术中SPO2显著差异，喉罩组有一例轻微漏气，气管插管组无漏气，两组均无反流误吸。术后随访喉罩组无咽喉痛、气管插管组有一例咽喉痛。
3 讨论
近年来，老龄化现象严重，老年病人由于各系统器官功能减退，且伴发高血压、心脏疾病，大多数需要手术麻醉。围术期并发症的发生无疑对麻醉医生造成很大压力。喉罩作为一种新型的无创且操作简单气道维持工具，受到麻醉医生的重视和亲睐。因喉罩仅置入咽喉部而不进入声门和气管，故一般无需用喉镜暴露声门，避免了对声带和气管粘膜的损伤，不刺激会厌、声带和气管粘膜的感受器，大大降低了对交感迷走神经的兴奋作用，心血管不良反应明显减轻。欧普乐喉罩是一种新型的免充气型喉罩，喉罩的置入和使用方法简单易学，能保证94%以上患者的呼吸道通畅，首次插入成功率为67%~99%。本研究喉罩组与气管插管组的通气状况均良好，无缺氧及二氧化碳潴留发生。喉罩组与气管导管组气道峰压无显著差异，但实际值稍低于气管插管组，分析可能与气管导管刺激气管粘膜引起气道应激反应增高，气管收缩有关。本观察结果显示在置入喉罩前后SBP、DBP、HR变化不明显，血流动力学稳定，对心血管系统影响小，麻醉深度较浅，麻醉药用量减少，术毕自主呼吸恢复快，可较早拔管，无反流误吸发生，气道分泌物少，术后咽喉痛发生少。喉罩通气，可有效降低插、拔管时引起的强烈应激反应，这对提高老年病人尤其是有合并症老年病人围术期的安全性大有益处。喉罩对高龄合并高血压、心肺功能不佳，需避免血流动力学剧烈波动者尤其适用。需行下肢骨折手术的老年病人，因体位、脊柱退行性改变及抗凝药的使用等使椎管内麻醉顾虑重重，而选择喉罩通气全麻既避免了椎管内麻醉的顾虑又提高了全麻的舒适性和安全性。因此，喉罩用于老年病人下肢骨折手术麻醉是安全、舒适、和可靠的。
参考文献：
[1]薛富善.麻醉科特色治疗技术，第一版[M].北京：科技出版社，2003.155.
论文作者:梁斌1,张海霞2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
标签：气管论文; 下肢论文; 全麻论文; 两组论文; 手术论文; 芬太尼论文; 术后论文; 《航空军医》2016年第22期论文;