朱道春（武汉市黄陂区环城社区卫生服务中心 430300）
【摘要】目的 运用中医补气活血法对30例脑血栓形成的患者进行治疗，治愈8例，基本治愈12例，好转6例，无效4例，总有效率为87％，结果表明：此法的治疗脑血栓形成的有效方法，能提高其临床治疗效果。
【关键词】脑血栓/中医药疗法 补气活血法
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0256-02
脑血栓形成是脑血管意外中最多见的一种，其临床表现属祖国医学的中风范畴。近年来，笔者运用补气活血法为主，治疗脑血栓形成，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组30例均经CT确诊，为2008-03-2010-11我科收治的住院及门诊病人，男性4例，女性6例，年龄均在45岁以上，其中50-60岁28例，工人12例，干部9例，农民5例，家庭妇女4例，所有患者出现半身不遂，口眼斜，但有轻度不同的程度，26例有语言蹇涩。此外，大多数病人中风前后有眩晕，肢体麻木，6例有高血压病史。
1.2 治疗方法 以补气活血、祛瘀通络为主。基本方认补阳还五汤加减：生黄芪45克，当归尾6克，赤芍6克，地龙9克，桃仁6克，红花6克，丹参15克。若症见高血压肝阳上亢，眩晕者，加代赭石、钩藤、菊花。痰盛加菖蒲、胆南星，远志，肝肾阴虚便秘者加肉苁蓉,火麻仁，阴虚者加女贞子，旱莲草。瘀血明显加三七。部分病人用当归注射液加葡萄糖500毫升静脉滴注7-14天，或配合针灸治疗。
1.3 疗效标准（自拟） 痊愈：症状消失（偏瘫完全恢复，神经系统症状和体征基本消失），有效：症状基本消失或缓解（偏瘫明显或部分恢复，能自己行走，神经系统症状及体征大部分恢复或有好转）：
无效：症状虽有所缓解，但偏瘫无明显改善
2 治疗结果
本组30例服药治疗最短15天，最长93天，平均治疗67天，经治后痊愈者7例，基本治愈者15例，好转者5例，无效者3例。
3 典型病例
例1 袁某，男，60岁，农民。2009-02-27初诊，半月前清晨发病，经住院治疗，病情稳定出院后，系来本院收治中医科。患者平素嗜酒吸烟，检查体温37℃，脉搏80次/分，血压140/90Hmmg(Kpa)，心率80次/分，律齐，两肺未闻及罗音，肝脾未及，左侧鼻唇沟变浅，右侧肢体偏瘫（肌力IV），面色红润，神清，语言不利，口眼斜，舌暗红，苔薄黄，脉弦。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆辨证为气虚血瘀，挟肝阳上亢，给予上方加钩藤15克，代赭石30克（先煎），服此药7剂后，语言较前清楚，可下床持杖行走。舌暗淡红，苔白，续上方加党参20克，1月后诸症及体征消失，痊愈出院。
例2 谢某，男，56岁，本院职工，中药炮制技师，素有眩晕病史（平时检查血压正常），2008-11-05初诊，4天前起床时，觉头晕眼花，右侧肢体麻木乏力，行走困难，经本院急诊观察治疗，第3天转中医门诊治疗，就诊时，头晕，右侧肢体麻木不仁，伴胸闷，大便溏，神志清楚，口眼后斜，舌蹇，语言不利。检查，体温：36℃，脉博56次/分，呼吸18次/分，血压，138/88 Hmmg，神志清楚，语言欠流利，心率56次/分。律不齐，两肺呼吸音正常，肝脾未扪及，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肌力增高，肌力“O”，右膝腱反射亢进，舌淡红，苔白腻，脉弦缓，辨证为气虚血瘀，挟痰浊闭阻脉络，给予上方加石菖蒲、胆南星各10克，服药5剂后，右下肢能自行抬起，肌张力正常，病理反射消失，次日右上肢亦能举起，腻苔退净，胸闷肢体麻木消失，原方去石菖蒲，胆南星，黄芪用量加至60克，再加党参30克，连服2周后，语言清晰，伸舌居中，肌力正常，且能下地行走而愈。
4 体会
4.1脑血栓形成属缺血性中风，本病特点均起病缓慢而神志清楚，故多属中风之中经络之类。其病机历代医家都以“气虚”立法论治，如《灵枢..刺节真邪篇》，“营气稍衰，则正气去，邪气独留，发为偏枯。”《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。以上都以内虚邪中立说，金元李东垣亦认为“正气自虚”，提出“凡人逾四旬，气虚衰之况…..多有此痰”，强调了发生本病多素有气虚之体。明.《明医杂著》曰：古人论中风，偏枯，麻木，痠痛，不举，诸症以气虚、死血，痰饮而言。提出了中风与气虚痰瘀有密切关系，清.王清任在《医林改错》中说“元气分布周身，左右各得其半……若亏五成剩五成，每半身只剩二成半，此时虽未病半身不遂，已有气亏之虚，因不痛不痒，人不自觉。若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并，如左半身二成半，归并于右，则半身无气。气无则不能动，不能动名曰半身不遂”。他又指出：“元气既虚，不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”此即气虚血瘀所致中风的重要病机。本组30例患者发病年龄均在45岁以上，起病前后绝大部分病人都有眩晕、肢体麻木症状，这些都说明患者已有气虚之体。
脑血栓形成多在睡眠或在安静情况下发生（本组30例中有22例是在夜间睡眠或休息时发生），祖国医学认为卧时血归于肝，阳入于阴，气少而血行缓慢，不能推动血液在络脉中运行，故产生血瘀阻塞脉络，因而出现半身不遂，口眼斜，语言蹇涩，一般无意识障碍。这和现代医学认为本病是由于中年以上患者在动脉硬化基础上，当睡眠或休息时血流缓慢，血压降低，血液粘稠度增加，血小板与纤维蛋白易于沉积引起脑血管阻塞的看法是相符合。
4.2 脑血栓形成的病机属气虚血瘀者，清.王清任倡导益气活血法，其根据是人身之气血相互为用，“气为血帅，气行则血行”，“无气则血无以运”并由此而组成补阳还五汤，方中重用生黄芪，为专而性走，周行全身，使之气旺血行，因而重为君。黄芪的使用与血压偏高仍可用之，其要诀在于黄芪用量及其配伍，例如重用黄芪30克以上，并配以茯苓，泽泻，代赭石，钩藤，菊花以达到补气行水或镇肝熄风的作用，则可使血压趋于正常。本组30例中有6例高血压病者。经上述配伍使用收到满意效果。
论文作者:朱道春
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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