程鑫 李阳
【摘 要】 目的 探讨青少年腹股沟疝的手术方式、成因及预防措施。方法 回顾分析我院2011年3月～2015年11月16例12～28岁青少年腹股沟疝患者的病例。结果 收集病例共16例患者，17侧疝，1例为双侧疝，其中右侧12例，左侧5例，全为斜疝，2侧疝行无张力修补，9侧疝行疝囊高位结扎+内环口修补,6侧疝仅行疝囊高位结扎。本组患者占同期我院所有接受手术腹股沟疝手术6.2%；其中12侧疝在儿童期被诊断患有腹股沟疝，占71%；结论 1.青少年腹股沟疝以腹股沟斜疝为主，多数青少年腹股沟疝来源于儿童时期未完全愈合的腹股沟疝；2.儿童期腹股沟疝应在儿童期接受手术，以避免继发为青少年腹股沟疝；3；大多数青少年腹股沟疝患者手术可不需置入人工材料。
【关键词】 青少年； 腹股沟疝； 疝修补术； 儿童疝；
【Abstract】 Purpose to approach the surgical operation methods, causes and preventive means of inguinal hernia for youth patient. Method to review and analyze the cases of dissecting characteristics ,operation methods and the state after curing of youth inguinal hernia from 12 to 28 year- old which were treated by the author’s hospital in the period of March 2011 to November 2015 . Results bilateral hernia case was 1 , unilateral hernia cases were 15, 16 cases in total; among 17 hernias, 12 at right site , and 5 at left site, all are indirect hernia.2 hernias repaired by non-tensile force mending , and 9 hernias operated by inner ring mending together with hernia sac high ligation，but 6 other hernias only operated by hernia sac high ligation. These cases accounted for 6.2% among all cases in the same time, and 12 inguinal hernias were diagnosed in their childhood, accounted for 71%.Conclusion 1. Most youth inguinal hernias are indirect inguinal hernia; most youth inguinal hernias originate from their non full cured inguinal hernia in the patient’s childhood.2.Inguinal hernia in the childhood should be operated in the childhood to avoid it developing into youth inguinal hernia.3.it is not necessary to insert artificial material for the surgical operation for most of youth inguinal hernias.
【Key Words】 Youth Inguinal Hernia Herniorrhaphy Child Hernia
腹股沟疝是最常见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%以上[1]，主要以婴幼儿和中老年居多[2]。青少年腹股沟疝相对少见，有关青少年腹股沟斜疝的研究也少有报道，故临床外科医生在手术治疗中是否置入补片常常难以把握。现回顾我院2011年1月～2015年11月16例18～28岁青少年腹股沟疝患者的病例，现报告如下。
临床资料
1．一般资料：
总共16例患者，均为男性，年龄最小者12周岁，最大者28周岁，双侧疝1例，单侧疝15例，共计17侧疝，右侧12例，左侧5例，全为腹股沟斜疝；其中12侧在儿童期被诊断为同侧腹股沟疝，双侧疝患者儿童期明确被诊断为右侧腹股沟斜疝，经保守治疗或未予特殊处理自行“愈合”，入院前均再次因腹股沟可复性包块入院，病程最短者4天，最长3年。
2．手术方法
术前常规备皮，采用持续硬膜外麻醉或局部浸润局麻，取耻骨结节至髂前上棘连线中点上约1cm处作一斜形切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离至腹内斜肌与联合腱，游离并提起精索，寻找并游离疝囊，并根据疝环大小进行后续手术。6侧疝环口小于1.5cm采用单纯疝囊高位结扎，9侧疝环口直径再1.5-2.2cm疝采用疝囊高位结扎+疝环口缩小，2侧疝环口大于2.2cm（仍为Ⅱ型疝）采用疝囊高位结扎并网塞充填式修补术，其中双侧疝患者右侧采用疝囊高位结扎+疝环口缩小，左侧采用疝囊高位结扎并网塞充填式修补术。常规在术前半小时及术后24小时内静脉滴注抗生素。
本文作者确定疝分型方法：本人左手食指指远节近端为1.5cm，中节近端为1.8cm，掌指关节处直径为2.2cm。疝环口不能顺利通过第一指节定位为Ⅰ型疝，能顺利通过左手食指近端指节不能通过双指尖的定为Ⅱ型疝；能顺利通过中指、食指第一指节者定位Ⅲ型疝。
结 果
所有患者均在术后第二天下床活动，阴囊轻度肿胀及术区疼痛均于术后4天逐步减退消失，术后1周周拆除切口缝线后出院，无切口感染、术区血肿形成等近期并发症。随访3月至4年，所有患者均于术后3月恢复正常活动及劳动，无复发，无腹股沟区疼痛等不适。
讨 论
目前对于儿童和老年腹股沟疝患者的病因、处理方式已被广泛接受和临床应用。但对于青少年疝患者病因尚不明确，其处手术式亦存较大争议，最大争议点为术中是否置入补片[1]，而其争议原因为手术的复发率与补片置入后对机体的影响。
通过对本组病例回顾得出以下经验：⑴青少年腹股沟疝以腹股沟斜疝为主，病因不同于中老年疝患者，大部分疝患者源于儿童期疝未完全真性愈合，比例达65%；⑵青少年疝以Ⅰ、Ⅱ型疝为主，本组患者Ⅰ型疝9例，Ⅱ型疝8例，无Ⅲ型疝。
儿童期腹股沟疝形成原因为鞘状突未闭，处理方式为仅需行疝囊高位结扎[3、4]，较成人腹股沟疝手术相对简单。而本组青少年疝患者超过半数在婴幼儿时期被诊断为同侧腹股沟疝，经保守治疗后腹股沟包块未在突出而假性愈合，进入青少年年后包块再次突出，可以推测，相当一部分青少年腹股沟来源于未彻底治愈的儿童期腹股沟疝，故儿童期腹股沟疝被明确诊断后应该在儿童期完成手术，避免假性愈合而发展为青少年腹股沟疝，增加手术难度及复发几率。
成人腹股沟疝手术治疗方案（2003年修订稿）建议Ⅰ型疝可行疝囊高位结扎和内环口修补术或平片无张力修补；Ⅱ型疝建议行置入人工材料行无张力修补，缺乏人工合成材料时可选用传统张力修补方式[5]。但青年患者年龄较小，人工合成材料置入后在体内留置时间较长，其远期副作用目前无法评估，亦有报道人工合成材料置入后可能生影响生育[6]。有学者采用可生物补片置入修补取得良好效果[7]，但可生物补片材料价格昂贵，且未广泛使用，其远期复发率尚不好预计。本组病例回顾得出青少年疝以Ⅰ、Ⅱ型疝为主，对所有1型疝行疝囊高位结扎或疝囊高位结扎+疝环缩小完全达到了治愈疝之目的；对绝大多数Ⅱ型疝亦可行疝囊高位结扎+疝环缩小亦可以达到治愈目的；对少部分疝环口稍大的Ⅱ型疝需行人工材料置入无张力修补，以防复发。
术中证实为山环小于1.5cm病例图片
参考文献
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[4]贺海斌,严志龙.小儿腹股沟斜疝手术治疗现状[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2012,(4):921-922.D
[5]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)[J].中华外科杂志,2004,42(14):834-835.
[6]Matsuda T. Diagonsis and treatment of post-herniorrhaphy vas deferens obstruction .Int J Urol,2000,7(suppl):s35-s38.
[7]申英末,陈杰,杨硕等.脱细胞组织基质材料生物补片治疗6至18岁腹股沟疝患者的疗效分析[J].中华外科杂志,2011,49(10):914-917.
论文作者:程鑫,李阳
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
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