福建省三明市第一医院 门急诊 365000
摘要：临床中长期住院或病情较严重者需要静脉输注多种药物联合治疗疾病，所以静脉输液中间换药过程中有配伍禁忌的药物之间会产生一定的反应，产生反应的主要表现有：沉淀、浑浊、变色、凝固等现象，从而使药物的治疗效果降低或失效，严重情况时可产生有毒物质对患者机体造成损伤。
关键词：静脉输液；中间换药；配伍禁忌
静脉输液是临床治疗中最常见的给药方式，在我国医疗治疗过程中使用率可达70%[1]。但是药物的联合使用会因配伍禁忌产生一定的反应，虽然医护人员能够了解、掌握一定药物的配伍禁忌，但是随着医疗卫生事业的不断发展，药物种类不断增加和更新，很多新药物的配伍禁忌在《在静脉药物配伍禁忌》中未记录，以不能满足临床的需求，所以输液中不可避免会出现输液反应。下面就输液过程中产生反应的原因及应对措施展开讨论，报道如下。
1产生配伍禁忌的药物作用原理
1.1酸碱度改变
临床中常用的溶媒0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液及10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液的PH值分别是3.5-5.5、3.2-5.5、4.5-7.0，青霉素的水溶液pH值为6.0-6.5，所以应用葡萄糖溶液溶解青霉素会降低其效价，保胃抑酸类药物奥美拉唑为弱碱性，在酸性的环境下容易分解变色[4]。
1.2药物之间的氧化还原反应
具有氧化作用的药物与还原药物作用易发生化学结构的改变，如具有氧化作用的维生素K与还原剂维生素C作用可使两者的结构发生改变，维生素K失去其止血的作用。
1.3钙离子的沉淀
药物中的钙离子可与碳酸盐、磷酸盐生成钙沉淀。在林格注射液、肝素钙、乳酸林格氏液中都有钙离子的成分，当与含有磷酸盐的三磷酸腺苷、磷酸氢二钠、地塞米松注射液、克林霉素磷酸酯、无磷酸果糖、磷酸二氢钠等药物作用时会出现钙沉淀；与含有碳酸钙的头孢他啶和头孢孟多注射剂作用也会生成钙沉淀[3]。
头孢哌酮、舒巴坦与林格注射液作用会产生乳白色沉淀，主要原理为头孢哌酮钠的母核头孢烯4为羧酸钠与钙离子反应产生头孢烯4-羧酸钙而产生白色的沉淀；头孢曲松具有不稳定性，与钙离子作用会生成头孢曲松钙沉淀，所以在静脉滴注葡萄糖酸钙、林格注射液或乳酸林格氏液时不可更换头孢曲松类药物，头孢曲松应单独使用或生理盐水冲管后使用[7]。
1.3中药使用配伍禁忌
在临床中中药制剂应用广泛，但是其成分复杂，容易受pH值的影响，易与西药的成分发生化学反应，易产生聚合物、生成沉淀。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆双黄连注射液在与氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、丁胺卡那及妥布霉素的作用时会生成沉淀；与复方葡萄糖配伍会降低双黄连的含量，使药效降低；与维生素C作用时双黄连的成分会发生化学变化；在与青霉素配伍中会使青霉素的作用增强[5]。
静脉输注丹参注射液后更换含有维生素C的液体会使液体颜色加深，降低药物的作用效果，丹参注射液与维生素B6或洛美沙星作用会生成沉淀；与氧氟沙星、培氟沙星反应会生成淡黄色的沉淀；与中药川穹嗪作用会出现白色状沉淀；与低分子右旋糖酐配伍会引起患者的过敏反应[6]。杏丁注射液与乳酸钠林格注射液作用会产生絮状物；川穹嗪与右旋糖苷产生絮状物，与青霉素生成沉淀；碳酸钠与葛根素作用液体颜色变黄[2]。丹红注射液和倍丙酯注射液、冠心宁注射液其成分不稳定，在中间换药的过程中更应该关注和警惕。滴注完丹参注射液后更换氧氟沙星或乳酸环丙沙星注射液时滴管中会产生沉淀。
2建议
2.1新药物在使用前，医护护理人员应仔细阅读说明书，了解药物的特性与配伍禁忌等，避免配药或换药过程中出现配伍禁忌，发生反应；在不了解药物的配伍禁忌时，应单独使用或生理盐水冲管后滴注；根据药物自身的药理性质合理的安排输液的顺序，对存在配伍禁忌的液体应间隔开输注。
2.2发生配伍禁忌时 护士在更换液体后不要马上离开，要等新换液体滴入墨菲式滴管中一两滴，观察两种液体未起反应后，方可离开。在更换液体时要有无菌概念，对瓶口消毒后方可更换液体，减少对药物的污染。如果在患者输液过程中发现输液管中发生沉淀或变色、絮状物等，应立即停止输液，更换新的输液器，检查输液瓶中是否存在异常；在患者输液过程中护理人员应加强巡视，观察患者是否有输液反应、不适感等。
2.3加强医护人员配伍禁忌相关知识 在临床中，不少药物之间存在的配伍禁忌相关资料中未记载，所以医护人员之间要共同做好药物配伍的工作，从而减少药物配伍禁忌的发生。加强对医护人员相关知识的培训，巩固药物配伍禁忌表内的相关药物的配伍禁忌，了解新型药物的配伍禁忌。
3小结
两种有配伍禁忌的药物在输液管中发生反应，会使药物失效甚至产生有毒物质，对机体造成伤害，如果处理不得当，会使患者及家属产生紧张情绪和对医护人员的不满，不利于患者的病情治疗严重者可引发医疗纠纷。
临床中治疗多种疾病并存时，医生会联合应用多种药物，或者先后使用不同的药物，但随着新药的研发和投入使用，加之药物之间具有复杂的相互作用，使用的药物配伍禁忌表不能满足临床中的需求，所以要求医护医护人员要加强对药物药理性的了解。大多数的药物反应是发生在进入机体之前，在墨菲式滴管或输液瓶中就可发现。所以在对新药物化学性质不了解时，应加强冲管，避免两种药物之间发生不良反应，提高药物的治疗效果，减少不良反应的发生概率，以提高药物的利用率和确保患者的用药安全。
参考文献：
[1]项伟燕.输液中间换药的配伍禁忌[J].工企医刊，2012，25（1）：50.
[2]赵红燕.三通管输液器更换药物时引起的配伍禁忌的预防[J].中国误诊学杂志，2007，7（10）：2357.
[4]王瑞芳，白云珍.头孢哌酮钠与氟罗沙星注射液配伍禁忌实验观察[J].医学理论与实践，2013，26（5）：564-564.
[5]高秀荣，李素霞.注射用盐酸氨溴索与注射用头孢匹胺钠之间存在配伍禁忌[J].中国误诊学杂志，2009，9（35）：8801-8801.
[6]郑军，赵镭，王宏涛等.输液管内发生化学配伍禁忌反应的调查报告[J].第四军医大学学报，2001，22（12）：1135.
[7]冷波，朱敏.重视药物在输液管内的配伍禁忌反应[J].实用药物与临床，2005，8（3）：63.
论文作者:周德华,余秀华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
标签：药物论文; 禁忌论文; 注射液论文; 头孢论文; 作用论文; 发生论文; 液体论文; 《健康世界》2016年第3期论文;